TESTATISCHE KANKER - Risicofactoren, symptomen en behandeling
Testicular cancer is een alleen-mannelijk kanker die meestal voorkomt bij jonge volwassenen jonger dan 45 jaar.
Gelukkig is testiculaire kanker een van de vormen van kanker met de beste overlevingskansen op lange termijn en met een grote mogelijkheid tot genezing, zelfs als de patiënt al uitzaaiingen heeft.
In dit artikel zullen we uitleggen wat testiculaire kanker is, wat de risicofactoren, symptomen en behandelingsmogelijkheden zijn.
Typen testiskanker
Testicular kanker is ongebruikelijk, goed voor slechts 1% van alle mannelijke kankers. Echter, zoals het zich voordoet in een tijdperk van mannenlevens waarin het hebben van een kanker een zeer zeldzame gebeurtenis is, wordt het uiteindelijk de belangrijkste oorzaak van kwaadaardige tumoren in de leeftijdsgroep tussen 20 en 35 jaar.
95% van de testiskankers is afkomstig van kiemcellen, de onvolgroeide testikelcellen die aanleiding geven tot sperma.
Er zijn twee soorten kiemceltumoren:
- Seminomas.
- Non-seminomen.
Ongeveer de helft van de gevallen van zaadbalkanker wordt veroorzaakt door seminomen en de andere helft door niet-seminoma tumoren. Dit onderscheid wordt gemaakt door de histologische evaluatie van het testisweefsel, zoals we later zullen zien in de bespreking van de diagnose.
Het kennen van het type testiculaire tumor is belangrijk omdat elk van deze een verschillende mate van agressiviteit heeft en de behandelingsmodaliteit kan verstoren.
seminomas
Seminomas zijn minder agressief en hebben de neiging om langzamer te groeien en zich te verspreiden dan niet-seminomas. De overgrote meerderheid van gevallen komt voor tussen de leeftijd van 25 en 45.
80% van de seminomapatiënten wordt nog steeds gediagnosticeerd in stadium I, 15% in stadium II en slechts 5% in stadium III (zie stadiëring hieronder).
Er is een zeldzamer subtype van seminoom, spermatocytisch seminoom genaamd, dat gewoonlijk nog meer indolent is dan het klassieke seminoom en oudere mannen rond de leeftijd van 65 jaar treft.
Sommige seminomas kunnen verhoogde bloedspiegels van het humaan choriongonadotrofine (HCG) -eiwit veroorzaken, dat wordt gedoseerd om een diagnose van zwangerschap bij vrouwen te stellen.
Non-seminomen
Niet-seminoma tumoren komen meestal voor bij mannen in de leeftijd van 15 tot 30 jaar.
De 4 belangrijkste histologische soorten niet-seminoom tumoren zijn:
- Embryonaal carcinoom.
- Carcinoom van de dooierzak of orchidblastoom.
- Choriocarcinoma.
- teratoma
De meeste niet-seminoomtumoren bestaan uit een mengsel van deze verschillende soorten, soms zelfs met een semomoma-component. De tumorclassificatie wordt gegeven volgens het overheersende histologische type.
Zuivere vormen van niet-seminoomtumor zijn zeldzamer en zijn meestal agressiever.
1 - Embryonaal carcinoom - tot 40% van de niet-seminoom-tumoren vertonen een deel van het embryonale carcinoom. Slechts 3 tot 4% van de tumoren zijn puur embryonaal carcinoom.
Tumoren met een overwegend embryonaal carcinoom hebben de neiging snel te groeien en hebben een grote kans op uitzaaiing.
Een kenmerk van dit histologische type is de verhoging van de bloedspiegels van alfa-fetoproteïne-eiwit (AFP) en humaan choriongonadotrofine (HCG).
2- Yolk sac carcinoom (orchidblastoma) - Het is het meest voorkomende type niet-seminoom tumor bij kinderen.
Dit subtype heeft de neiging agressiever te zijn bij volwassenen dan bij kinderen, maar heeft een hoge respons op chemotherapie, zelfs in gevallen waar al uitzaaiingen aanwezig zijn.
Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is er sprake van verhoogde bloedspiegels van alfa-fetoproteïne.
3 - Choriocarcinoom - het is de zeldzaamste, maar ook de meest agressieve vorm.
Hoe groter de overheersing van de choriocarcinoomcomponent in de tumor, hoe slechter de prognose is. Maar zelfs zonder overheersing, maakt de eenvoudige aanwezigheid van dit histologische type de tumor meestal al agressiever.
In de overgrote meerderheid van de gevallen is er een verhoging van de bloedspiegels van humaan choriongonadotrofine.
4 - Teratoom - Ze zijn zeldzaam als pure tumoren, maar zijn vaak aanwezig in gemengde tumoren.
Tumoren met een overheersing van teratoma's worden verder onderverdeeld in twee groepen: volgroeide teratoma, die de neiging heeft meer indolent te zijn, en onvolwassen teratoma, wat vaker voorkomt en gewoonlijk meer agressief is.
Teratomen veroorzaken gewoonlijk geen verhoogde bloedspiegels van alfa-fetoproteïne of humaan choriongonadotrofine.
Gonadale stromale tumoren
De overige 5% van de testiculaire tumoren, die niet afkomstig zijn van kiemcellen, zijn tumoren van ondersteunende weefsels, bekend als gonadale stromale tumoren.
Dit type zaadbalkanker is zeer ongebruikelijk en heeft gewoonlijk een goedaardig gedrag, met een langzame evolutie en een laag risico op uitzaaiingen.
Dit type tumor is verdeeld in twee soorten: Sertoli-celtumoren en Leydig-celtumoren. Beide komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.
Risicofactoren voor zaadbalkanker
Er zijn verschillende bekende risicofactoren voor teelbalkanker, waarvan cryptorchidisme de meest relevante is.
Meestal ontwikkelen de testikels zich in de buik van de foetus en dalen ze voor de geboorte af in het scrotum. Bij ongeveer 3% van de jongens daalt een of beide testikels niet, terwijl ze in de buik worden gehuisvest of halverwege de lies worden opgesloten.
Deze aandoening wordt cryptorchidisme genoemd en is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van zaadbalkanker.
Het is belangrijk op te merken dat de meeste patiënten die tumoren ontwikkelen in de testis, geen geschiedenis van cryptorchidisme hebben.
Andere bekende factoren voor teelbalkanker zijn:
- Familiegeschiedenis van zaadbalkanker.
- Wees wit.
- Heeft al kanker gehad in één teelbal (groter risico om in de andere te hebben).
- Wees HIV-positief.
- Wees tussen 15 en 35 jaar oud.
Er zijn geen aanwijzingen dat vasectomie, paardrijden, fietsen of trauma in de scrotumzak risicofactoren zijn voor het ontstaan van testiculaire tumoren.
Symptomen van zaadbalkanker
Bij de meeste patiënten is het eerste symptoom van zaadbalkanker het verschijnen van een knobbel in een van de testikels. Het is mogelijk dat de patiënt kanker heeft in beide testikels, maar het komt veel vaker voor dat de ziekte er maar één treft.
Een ander veel voorkomend teken is de vergroting van een van de testikels. Maar pas op: het is normaal dat de ene zaadbal iets groter is dan de andere en dat één ervan lager is dan de andere in het scrotum.
In de meeste gevallen is de testiskanker pijnloos, maar sommige patiënten rapporteren milde pijn, overlast of een gevoel van zwaarte in de scrotumzak of de onderbuik.
Patiënten die tumoren ontwikkelen die humaan choriongonadotrofine (HCG) produceren, kunnen zich presenteren met gynaecomastie (borstgroei). Impotentie en verlies van libido zijn andere mogelijke symptomen in dit type tumor.
Bij ongeveer 10% van de patiënten met zaadbalkanker zijn de eerste merkbare tekenen en symptomen die van hun metastasen. Enkele voorbeelden:
- Een massa van de nek (lymfekliermetastasen).
- Hoest of kortademigheid (longuitzaaiing).
- Lumbale pijn (metastasen tot retroperitoneum).
- Botpijn (skeletmetastasen).
- Zwelling in de onderste ledematen (obstructie of veneuze trombose).
Zelfonderzoek van de testikels
Net zoals vrouwen worden aangemoedigd om zelfonderzoek te doen naar de borsten, moeten mannen ook de gewoonte hebben om periodiek hun scrotum te onderzoeken. Badtijd is meestal de beste tijd.
Elke zaadbal moet voorzichtig worden gepalpeerd voor kleine en nieuwe knobbeltjes. Het is belangrijk om je ervan bewust te zijn dat elke zaadbal in het bovenste gedeelte een kleine, gekrulde buis heeft die de bijbal wordt genoemd en die bij palpatie kan lijken op een knobbel. Normale testikels bevatten ook bloedvaten en kleine buisjes die sperma dragen en eruitzien als een snoer als ze gepalpeerd zijn.
Als de patiënt gewend is om zijn testikels vaak te palperen, zal hij in staat zijn om deze normale anatomische structuren te identificeren en zal hij gemakkelijker herkennen wanneer er iets misgaat.
Diagnose van zaadbalkanker
In gevallen van verdenking op tumor in de testis is de meest gebruikelijke diagnostische test echografie, die in staat is knollen te detecteren die zo klein zijn als 1 tot 2 mm in diameter.
Bloedniveaus van alfa-fetoproteïne (AFP) en humaan choriongonadotropine (HCG) worden ook vaak gezocht.
Met echografie en bloedtesten kan de uroloog een goed idee krijgen van het risico van de patiënt om een tumor te hebben.
Enscenering van zaadbalkanker
Als de verdenking hoog is, is de meest gebruikelijke om de patiënt naar een operatie te brengen, gericht op het verwijderen van de zaadbal.
De operatie wordt radicale orchiectomie genoemd en bestaat uit het verwijderen van de teelballen en de zaadstreng, die een deel van de zaadleider bevat, evenals bloed- en lymfevaten die kunnen dienen als een manier om de kanker door het lichaam te verspreiden.
Alle verwijderde materialen worden naar het laboratorium gestuurd, waar een patholoog onderzoekt om de aanwezigheid van kankercellen en hun histologische type te bevestigen.
Nadat het bestaan van een testikelkanker is bevestigd, is de volgende stap de stadiëring van de tumor, die bestaat uit het beoordelen van de omvang van kanker. Hiervoor is het meest gebruikte onderzoek computertomografie van het bekken, de buik en de thorax.
De volledige stadiëring van zaadbalkanker is complex, maar kan als volgt worden samengevat:
- Stadium I - Kanker is beperkt tot de testis.
- Fase II - Kanker heeft zich verspreid naar de lymfeklieren.
- Stadium III - Kanker is uitgezaaid en verspreid naar andere delen van het lichaam.
Behandeling van zaadbalkanker
De behandeling van teelbalkanker hangt af van de stadiëring en het histologische type van de tumor.
Stadium I
In de meeste gevallen, wanneer de tumor wordt gedetecteerd in stadium I, is de verwijdering van de zaadbalk zelf meestal voldoende, vooral in seminomakoffers.
Patiënten met stadium I niet-seminoma tumoren die een histologische overheersing van embryonaal carcinoom hebben of die geen vermindering van alfa-fetoproteïne of menselijke chorionische gonadotrofineniveaus na tumorontwenning vertonen, zijn kandidaten voor chemotherapie.
Fase II
Stadium II of III testis tumoren worden meestal behandeld met bestralingstherapie of chemotherapie. In sommige gevallen wordt chirurgische resectie van retroperitoneale lymfeklieren meestal ook uitgevoerd om het risico op mesothelisatie te verminderen.
Stadium III
Behandeling van geavanceerde tumoren gebeurt met chemotherapie.
Prognose van zaadbalkanker
Na 5 jaar zijn de overlevingscijfers voor testiskanker als volgt:
- 99, 2% voor patiënten met stadium I teelbalkanker.
- 96, 1% voor patiënten met stadium II teelbalkanker.
- 73, 2% voor patiënten met stadium III teelbalkanker.
GLANZEND IN DE MOND - MONDELINGE KANDIDASE
Orale candidiasis, ook wel orale moniliasis of spruw genoemd, is een infectie van de orofarynx veroorzaakt door de schimmel Candida albicans . In tegenstelling tot wat veel mensen denken, is candidiasis in de mond geen exclusief probleem voor patiënten met hiv of een andere ernstige ziekte. Orale moniliasis kan echt een van de tekenen zijn van AIDS, maar het komt ook vaak voor bij kinderen, ouderen en mensen met een verandering in het immuunsysteem.
ANEMIA FERROPRIVA - Bloedarmoede met ijzertekort
IJzer is een essentieel mineraal voor de productie van hemoglobine, een eiwit dat zuurstof door ons lichaam transporteert. IJzergebreksanemie * is het meest voorkomende type bloedarmoede in de wereld. De oorzaak is ijzergebrek in het lichaam. * In Portugal wordt bloedarmoede met ijzertekort bloedarmoede met ijzertekort genoemd
