Voortijdige placentale ontlading - symptomen en behandeling

Voortijdige placenta abruptie (DPP), ook bekend als abrupte placenta of placenta abruptie, is een ongewone maar ernstige complicatie van de zwangerschap waarbij de placenta voor de bevalling gedeeltelijk of volledig uit de baarmoeder komt.

DPP is een potentieel fataal probleem, omdat het verlies van contact tussen de placenta en de baarmoeder niet alleen de baby zuurstof en voedingsstoffen berooft, maar ook leidt tot bloedingen, wat leidt tot een massaal bloedverlies bij de moeder.

In dit artikel zullen we uitleggen wat de vroegtijdige afstandelijkheid van de placenta is, wat de oorzaken, symptomen en behandelingsmogelijkheden zijn.

Wat is placenta-abruptie

De placenta is een maternaal-foetaal orgaan dat alleen tijdens de zwangerschap bestaat. De belangrijkste functie is om de foetus zuurstof en voedingsstoffen te geven door bloed uit te wisselen met de moeder.

De placenta heeft twee gezichten, een die vastzit aan de baarmoederwand, bevestigd aan honderden bloedvaten van de moeder en een andere tegenover de foetus, waar de navelstreng aansluit. Dus, de placenta fungeert als een brug tussen de bloedbaan van de moeder en de foetus.

Onder normale omstandigheden zou de placenta zich pas moeten losmaken van de baarmoeder nadat de baby is geboren. Terwijl de baby zich in de baarmoeder bevindt, heeft deze de placenta nodig om te 'ademen' en 'te voeden'.

Daarom noemen we het een vroegtijdige loslating van de placenta wanneer een deel van de placenta zich tijdens de zwangerschap losmaakt van de baarmoederwand.

Het is duidelijk dat het deel van de placenta dat zich losmaakte niet langer het bloed van de moeder ontvangt. De gezondheid van de foetus hangt in deze situatie af van het vermogen bloed over te brengen van de overgebleven placenta die nog steeds aan de baarmoeder is gehecht. Zoals je je misschien kunt voorstellen, hoe groter de placenta-abruptie, hoe groter het risico op foetale nood.

Over het algemeen gaat placenta-abrupt gepaard met vaginale bloedingen. Het bloed dat het gevolg is van het losraken kan echter vast komen te zitten tussen de wand van de baarmoeder en de placenta en er is geen uitwendige bloeduitwisseling door de vagina. In deze gevallen kan de placenta-detachement in stilte voortgaan, wat een groot gevaar voor de moeder en de baby vormt.

Oorzaken van abrupt abrupt

De oorzaken van placentaire abruptie zijn nog niet volledig opgehelderd. We weten dat buiktrauma een van de redenen kan zijn, maar slechts een klein deel van alle DPP's (ongeveer 9% van de gevallen) heeft te maken met plotselinge mechanische gebeurtenissen zoals stomp buiktrauma, snelle uteriene decompressie of versnelling-vertraging van de baarmoeder, zoals zoals vaak het geval is bij auto-ongevallen.

Hoewel we de pathofysiologische mechanismen die tot placenta-abruptie leiden niet gedetailleerd kunnen verklaren, kennen we al verschillende risicofactoren. De belangrijkste zijn:

• Hypertensie - ongeveer 40% van de gevallen van PPD komen voor bij hypertensieve zwangere vrouwen (lees: HYPERTENSIE IN ZWANGERSCHAP - Zwangerschaps-hypertensie).
• Pre-eclampsie of eclampsie - zwangere vrouwen met pre-eclampsie hebben tot 5 maal meer kans op placenta-abruptie (lees: ECLAMPSIA EN PRE-ECLAMPSIA - Symptomen, oorzaken en behandeling).
• Cocaïnegebruik - cocaïnegebruik verhoogt het risico op abrupte placenta tot wel 10 keer (lees: COCAINE AND CRACK - Effecten en complicaties).
• Roken - zwangere vrouwen die roken hebben ongeveer 2, 5 keer meer kans op PPD (lees: SIGARETTE ZIEKTEN - Hoe te stoppen met roken).
• Vroegtijdige ontlading tijdens een vorige zwangerschap - de belangrijkste risicofactor voor placenta-abruptie is het hebben van een onthechtheid tijdens een vorige zwangerschap. Bij deze zwangere vrouwen is het risico op abrupte placenta tot 12 keer hoger.
• Vroege scheuring van de waterzak - tijdens de zwangerschap blijft de foetus in de vruchtzak, een soort zak gevuld met vruchtwater. Verstoring van de buidel vóór de bevalling is een belangrijke risicofactor voor PPD, omdat de snelle lediging van de vloeistof een plotselinge decompressie van de baarmoeder veroorzaakt en de onthechting ervan bevoordeelt.
• Ouder dan 40 - hoe ouder de zwangere vrouw, hoe groter het risico op abrupte placenta. Voortijdige abruptie van de placenta komt veel vaker voor bij zwangere vrouwen boven de 40 jaar, maar het risico begint al op 35-jarige leeftijd te stijgen.
• Bloedstollingsstoornissen - Elke aandoening die het vermogen van uw bloed om te stollen beïnvloedt, verhoogt het risico op placenta-abruptie.
• Vruchtwaterpunctie - Een van de mogelijke complicaties van vruchtwaterpunctie, een medische procedure waarbij een monster van vruchtwater wordt verwijderd voor onderzoek, is het optreden van retroplacentale bloeding, wat het risico op placenta-abruptie verhoogt (lees: AMNIOCENTESE - Amniotisch vloeistofonderzoek) .
• Tweelingzwangerschap - Plotselinge baarmoeder-decompressie na de geboorte van de eerste baby kan ervoor zorgen dat de placenta zichzelf losmaakt terwijl de tweede baby nog steeds in de baarmoeder zit.

Symptomen van placenta-abruptie

Placenta-abruptie treedt meestal op in het laatste trimester van de zwangerschap, vooral in de laatste weken voor de geboorte.

De klassieke tekenen en symptomen van de abrupte placenta zijn:

• Vaginale bloeding - 80%.
• Buikpijn of lumbale pijn - 70%.
• Baarmoedercontracties van hoge intensiteit en hoge frequentie - 35%.

80% van de zwangere vrouwen met PPD hebben vaginale bloedingen. Er zijn echter ook gevallen van onthechting waarbij het bloed wordt vastgehouden tussen de placenta en de baarmoeder, omdat dit niet via de vagina geëxternaliseerd wordt. Deze gevallen zijn gevaarlijker omdat het bloeden omvangrijk kan zijn en de zwangere vrouw zich er niet bewust van wordt.

Daarom komt de hoeveelheid bloed die de vagina verlaat niet noodzakelijk overeen met de hoeveelheid daadwerkelijk bloed dat verloren gaat. Het is perfect mogelijk voor de moeder om een ​​bloedsomloop te krijgen als gevolg van massaal bloedverlies dat geen of slechts milde vaginale bloedingen vertoont.

Complicaties van abrupte placenta

Placenta-abruptie kan ernstige problemen veroorzaken voor zowel moeder als baby.

Voor de moeder kan placentaire abruptie leiden tot:

• Bloedsomloop als gevolg van bloedverlies.
• Veranderingen in bloedstolling (gedissemineerde intravasculaire coagulatie).
• Ernstige bloedarmoede waarvoor bloedtransfusie nodig is.
• Faillissement van de nieren en andere organen.

Nadat de baby is geboren, blijft de plek waar de placenta vast zat, waarschijnlijk bloeden. Als deze bloeding niet onder controle kan worden gehouden, kan chirurgische verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie) noodzakelijk zijn.

Voor de baby kan placentale abruptie leiden tot:

• Foetale stress - beroving van zuurstof en voedingsstoffen.
• Vroeggeboorte.
• Foetale dood.

Classificatie van placenta-abruptie

De DPP kan worden ingedeeld in 4 klassen, afhankelijk van de ernst:

• Klasse 0 - Asymptomatische DPP

Klasse 0 treedt op wanneer de zwangerschap soepel verloopt en de arts alleen leert dat de placenta zich los heeft gemaakt na de bevalling door het observeren van bloedstolsels die aan de placenta vastzitten.

• Klasse 1 - milde DPP (ongeveer 48% van de gevallen)

Klasse 1 wordt geclassificeerd als gevallen waarin de vaginale salie ongeldig of alleen discreet is, de baarmoeder niet is samengetrokken en er geen veranderingen zijn in de hartslag of bloeddruk van de moeder. In deze gevallen is er ook geen graad van lijden voor de foetus.

Niveaus van fibrinogeen, wat een onderzoek is dat helpt bij het identificeren van problemen bij coagulatie, zijn normaal in klasse 1.

• Klasse 2 - Matige PPD (ongeveer 27% van de gevallen)

Klasse 2 is geclassificeerd als gevallen waarin de vaginale salie afwezig of gematigd is, de baarmoeder matig is gecontraheerd, de moeder een verhoogde hartslag heeft en de bloeddruk valse episodes kan vertonen wanneer de patiënt zich bevindt . In deze gevallen vertoont de baby tekenen van foetale nood.

Fibrinogeenniveaus zijn meestal verminderd.

• Klasse 3 - Ernstige PPD (ongeveer 24% van de gevallen)

Klasse 3 is geclassificeerd als gevallen waarin de vaginale salie afwezig of intens is, de baarmoeder zeer contractueel is, de moeder bloedsomloop heeft en de foetus evolueert naar de dood.

De niveaus van fibrinogeen zijn erg laag en de moeder heeft gewoonlijk moeite met het stollen van het bloed.

Diagnose van placenta-abruptie

De diagnose van PPD wordt meestal gesteld door klinische bevindingen, maar beeldvorming en laboratoriumtests kunnen worden gebruikt om het klinische vermoeden te versterken.

De aanwezigheid van vaginale bloeding geassocieerd met buikpijn en een zeer stijve baarmoeder bij gynaecologisch onderzoek spreekt sterk ten gunste van placentale loslating. Afwijkingen in foetale hartfrequentie, maternale hypotensie of tekenen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (bloeding, bloedarmoede, laag fibrinogeen en verandering in coagulatietesten) vergroten de mogelijkheid van diagnose nog verder.

Echoscopisch onderzoek is nuttig voor het identificeren van retroplacentaal hematoom en voor het uitsluiten van andere problemen die zich ook kunnen voordoen bij vaginale bloeding en buikpijn (lees: BELANGRIJKSTE OORZAKEN VAN BUIKPIJN IN ZWANGERSCHAP).

Behandeling van placenta-abruptie

Het gedrag van placentaire abruptie varieert afhankelijk van de ernst van de aandoening, de zwangerschapsduur van de foetus en de klinische toestand van de moeder van de baby.

1- Foetus dood

Als de placenta-abruptie ernstig is geweest en de foetus niet heeft verzet, moet er arbeid worden geïnduceerd om te voorkomen dat moedercomplicaties ontstaan. Als de moeder klinisch stabiel is, kan de bevalling vaginaal zijn. Als de moeder onstabiel is, wordt de bevalling per keizersnede uitgevoerd (lees: PARTO POR CESARIANA - Voordelen en risico's).

2- Levende foetus, maar met tekenen van lijden

Het juiste medische gedrag is om arbeid te veroorzaken via een keizersnede. Er is geen behandeling die de placenta opnieuw aan de baarmoeder hecht, dus als de baby het risico loopt te overlijden door gebrek aan zuurstofvoorziening, is de enige oplossing om de placenta zo snel mogelijk uit de baarmoeder te verwijderen, ongeacht de zwangerschapsduur. Als de zwangerschap korter is dan 34 weken, moet de baby steevast in de eerste levensdagen op een neonatale intensive care-afdeling verblijven.

3- Levende foetus, met meer dan 34 weken en geen tekenen van lijden

Als de zwangerschap al minstens 34 weken duurt, is het het veiligst om op korte termijn bevalling te veroorzaken, zelfs als de baby op dat moment geen tekenen van lijden vertoont. Kleine diensten kunnen van het ene uur op het andere worden omgezet in grote afleveringen zonder kennisgeving.

In gevallen van milde PPD, met een minimale en geïsoleerde bloeding, die niet opnieuw voorkomt, en afwezigheid van andere tekenen en symptomen van ernst, proberen sommige verloskundigen de zwangerschap tot de 37e week te dragen.

4- Levende foetus, minder dan 34 weken en zonder tekenen van lijden

Als de moeder en de foetus gezond zijn, is de bevalling klein en zijn er geen tekenen van aanhoudende bloedingen, de meest gebruikelijke procedure is dat de moeder in het ziekenhuis wordt opgenomen voor observatie. Corticosteroïden worden gegeven om de rijping van de foetale long te versnellen, waardoor uw overlevingskans groter wordt als er in de komende weken een vroeggeboorte moet worden veroorzaakt.

Zolang de moeder en de baby gezond zijn, zal de verloskundige proberen de zwangerschap zo dicht mogelijk bij de 37e week te brengen.

CHINESE TAFEL OM BABYSEKSWERKEN TE KENNEN?

De Chinese zwangerschapsgrafiek, ook bekend als Chinese baby-sekstabel, is een techniek die is ontwikkeld door de Chinese traditionele geneeskunde, die zogenaamd het vermogen zou hebben om het geslacht van de baby te voorspellen, afhankelijk van de Chinese maankalender. De Chinese tafel is enorm populair geworden bij het internet, er zijn honderden sites die deze techniek aangeven voor zwangere vrouwen die nieuwsgierig zijn naar het geslacht van je baby

(geneeskunde)

Meest geschikte anticonceptiemethode voor elke situatie

Vrouwen die anticonceptie gebruiken, zijn meestal jong en hebben geen ernstige gezondheidsproblemen. Daarom geven de meesten van hen niet veel om bijwerkingen of complicaties bij het kiezen van hun anticonceptiemethode. Velen beginnen zelfs een voorbehoedsmiddel te gebruiken zonder voorafgaande medische begeleiding

(geneeskunde)