DIABETES INSIPIDUS - Oorzaken, symptomen en behandeling
introductie
Diabetes insipidus is een aandoening waarbij grote volumes urine worden geproduceerd als gevolg van een afname van de reabsorptie van water in de niertubuli.
Frequent urineren wordt polyurie genoemd en treedt op als de werking van het antidiuretisch hormoon (ADH) afneemt. Dit hormoon regelt de hoeveelheid water die de nieren elimineren. Zonder de stimulatie van ADH nemen de nieren het gefilterde water niet opnieuw op en de patiënt urineert uiteindelijk heel vaak.
Afhankelijk van de mate van ADH-tekort kan de urineproductie variëren van 3 liter tot meer dan 10 liter per dag.
In dit artikel zullen we uitleggen wat diabetes insipidus is. Als u op zoek bent naar informatie over diabetes mellitus, een andere vorm van diabetes die hier niets mee te maken heeft, bezoek dan de volgende link: WAT IS DIABETES MELLITUS?
Wat is het antidiuretisch hormoon (ADH)
Om te begrijpen wat diabetes insipidus is, moet eerst worden begrepen hoe de nieren de hoeveelheid water controleren die wordt uitgescheiden in de urine.
De hypothalamus en de hypofyse, twee klieren in ons centrale zenuwstelsel, nemen deel aan de productie van een hormoon genaamd vasopressine of antidiuretisch hormoon (ADH). Dit hormoon komt vrij in de bloedbaan en werkt voornamelijk op de niertubuli, waardoor de nieren geen water via de urine kunnen verspillen.
Het mechanisme werkt als volgt: stel je een persoon voor op een warme zomerdag die in de zon werkt. Deze persoon is zeer en omdat het weinig toegang tot water heeft, begint het uit te drogen. Ons lichaam is erg gevoelig voor tekenen van uitdroging en kleine verliezen van water activeren al snel de afgifte van ADH in het bloed.
ADH werkt op twee manieren. Men stimuleert de dorst en zorgt ervoor dat de persoon op zoek gaat naar water voordat uitdroging erger wordt. De tweede is in de nieren, waardoor de hoeveelheid water die de urine verlaat afneemt, waardoor het uitdrogingsproces wordt vertraagd. Wanneer er veel circulerende ADH is, is de urine goed geconcentreerd, met een sterke kleur en geur als gevolg van een kleine hoeveelheid water om de aanwezige stoffen te verdunnen (lees: URINE MET STERKE RUIK). Daarom is de kleur van urine altijd een goede indicator van de hydratatietoestand van een persoon.
Stel je nu een goed gehydrateerde persoon voor die op een feestje is, in een omgeving met airconditioning en met verschillende drankjes en eten beschikbaar. Deze persoon begint vloeistoffen in te nemen en uw lichaam merkt dat er meer water in het lichaam is dan nodig. Op dit moment stopt de hypofyse de afgifte van ADH en de nier, zonder de aanwezigheid van dit hormoon, begint overtollig water via de urine uit te scheiden. De urine is nu helder, bijna transparant.
Via ADH heeft het lichaam een zeer fijne controle over de hoeveelheid lichaamswater. Kleine veranderingen in meer of minder zijn voldoende om de afgifte van ADH te stimuleren of te remmen door de urine te concentreren of te verdunnen.
Als u wilt lezen over alle oorzaken van overtollige urine, ga dan naar: URINE EXCESS. WAT KAN BETEKENEN?
Wat is diabetes insipidus
Het woord diabetes komt van het oude Grieks en betekent sifon, een mechanisch systeem dat de doorgang van water van de ene kant naar de andere mogelijk maakt.
Het eerste rapport van diabetes dateert uit AD 70 en beschrijft patiënten met grote hoeveelheden urine geassocieerd met ernstige dorst. Het was echter pas in de zeventiende eeuw dat ontdekt werd dat er 2 verschillende soorten diabetes waren. Een geassocieerd met overmatige bloedglucose en een andere niet. Twee verschillende ziekten werden vervolgens vastgesteld: diabetes mellitus en diabetes insipidus.
Diabetes insipidus komt in principe om twee redenen voor:
1- een verandering in de hypothalamus / hypofyse-as die de productie en afgifte van ADH verhindert, zelfs in toestanden van uitdroging;
2 - een nierprobleem dat niet meer reageert op de aanwezigheid van ADH.
In beide gevallen is het eindresultaat een buitensporig verlies van water via de urine, polyurie genaamd.
Wanneer ADH bestaat, maar de nier niet reageert, noemen we het een neiprogene diabetes insipidus. Wanneer er een gebrek is aan productie van ADH door het centrale zenuwstelsel, noemen we het centrale diabetes insipidus.
Patiënten met diabetes insipidus vertonen hoge diurese, drogen gemakkelijk uit en hebben veel dorst. Zolang de patiënt gemakkelijk toegang heeft tot vloeistoffen, zijn er geen grote complicaties en het ongemak om te allen tijde te moeten plassen.
Als de patiënt buitensporig urineert en niet genoeg water drinkt om de verliezen te herstellen, begint een dehydratatieproces, dat in ernstige gevallen van ID ernstig en mogelijk fataal kan zijn.
Oorzaken van diabetes insipidus
1. Diabetes insipidus centraal
De centrale DI gebeurt meestal door agressies op de hypothalamus-hypofyse-as.
De belangrijkste oorzaken van centrale DI zijn:
- Chirurgie op het centrale zenuwstelsel met accidentele schade aan de hypothalamus of de hypofyse.
- Trauma.
- Tumoren van het centrale zenuwstelsel.
- Auto-immuun met productie van auto-antilichamen tegen ADH-producerende cellen (lees: AUTOIMUNE-ZIEKTE).
- Genetics. Sommige families hebben afwijkingen in de productie van ADH door genetische mutaties.
- Anorexia nervosa.
- Hypoxische encefalopathie. Hypoxemie (gebrek aan zuurstof) hersenletsel.
2. Nefrogene diabetes Insipidus
Nefrogene DI treedt op als gevolg van het onvermogen van ADH om in te werken op de nier, gewoonlijk als gevolg van defecten in niertubule-receptoren. De hypothalamus produceert ADH, maar het kan niet werken op de nieren.
De belangrijkste oorzaken van nefrogene DI zijn:
- Genetische veranderingen in niertubule-receptoren.
- Chronisch gebruik van lithium.
- Hypercalciëmie (hoog calciumgehalte in het bloed).
- Hypokaliëmie (lage bloedkalium).
- Amyloïdose.
- Syndroom van Sjögren.
Er is een derde vorm van diabetes insipidus die optreedt tijdens de zwangerschap. De placenta van sommige vrouwen produceert een enzym dat de circulerende ADH inactiveert, wat leidt tot een transiënte ID, die verdwijnt na de bevalling.
Symptomen van diabetes insipidus
In zowel nefrogene DI als centrale DI zijn de belangrijkste tekenen en symptomen intense dorst en overmatige productie van urine, met de daaruit voortvloeiende drang om te allen tijde te plassen, inclusief 's nachts, tijdens de slaap.
Terwijl een gezonde volwassene tussen 1, 5 en 3 liter per dag plast, produceren IDD-patiënten gemakkelijk 10 of meer liter urine per dag.
Als er geen gemakkelijke toegang tot water is, kan de patiënt uitgedroogd raken en symptomen ontwikkelen zoals een droge mond, zwakte, hypotensie, hoofdpijn en tachycardie (snelle hartslag).
Behandeling van diabetes insipidus
Net als bij centrale diabetes insipidus is er een gebrek aan ADH-productie, de behandeling is gebaseerd op de vervanging van synthetische ADH via orale of intra-nasale weg. Het belangrijkste medicijn dat voor dit doel wordt gebruikt, is desmopressine.
In het geval van nefrogene diabetes insipidus is het probleem niet het gebrek aan ADH, maar de weerstand tegen de werking ervan. Om deze reden heeft het geen zin om desmopressine te gebruiken.
Behandeling in deze gevallen wordt gedaan door urinaire osmolariteit te verminderen. Hoe minder opgeloste stoffen in de urine, hoe minder water de nieren verliezen. Daarom moet de patiënt bij nefrogene DI een dieet eten dat arm aan zout en eiwit is.
Diuretica in de thiazidenfamilie helpen ook, hoewel deze behandeling contra-intuïtief lijkt. Het mechanisme waarmee het diureticum lijkt te werken is omdat de eliminatie van natrium geïnduceerd door thiaziden de reabsorptie van water stimuleert in gebieden van de niertubulus die niet door ADH worden gereguleerd.
Als DI wordt veroorzaakt door een medicijn, is de behandeling de suspensie van dit medicijn, wat over het algemeen voldoende is om het probleem op te lossen.
NEUROTISCH SYNDROOM - oorzaken, symptomen en behandeling
Nefrotisch syndroom is een nieraandoening die wordt veroorzaakt door onjuiste eliminatie van grote hoeveelheden eiwit in de urine. Overmatig eiwitverlies via de urine wordt proteïnurie genoemd en kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten, waaronder diabetes mellitus, systemische lupus erythematosus, syfilis en virale hepatitis.
Bloedarmoede en leukemie zijn twee totaal verschillende entiteiten, maar ze kunnen samen voorkomen bij bepaalde patiënten. Misschien is dit de reden waarom vaak vraagtekens worden geplaatst bij de mogelijkheid dat bloedarmoede verandert in leukemie als het niet goed wordt behandeld. Maar kan bloedarmoede tenslotte leukemie worden?
