Streptokokken faryngitis - symptomen, diagnose en behandeling
Keelpijn is een zeer ongemakkelijk symptoom, dat meestal voorkomt bij zowel volwassenen als kinderen. Over het algemeen wordt een zere keel veroorzaakt door een ontsteking van de amandelen of keelholte, die we respectievelijk tonsillitis en faryngitis noemen. Wanneer beide zijn ontstoken, zeer veel voorkomende situatie, zeggen we dat de patiënt een faryngotonsillitis heeft.
In de meeste gevallen is de zere keel het gevolg van een infectie. Faryngitis en virale tonsillitis zijn de meest voorkomende oorzaken van een ontstoken keel, maar bacteriële infecties zijn ook veelvoorkomende oorzaken van ontsteking in de keel.
Van de bacteriën die faryngitis of tonsillitis veroorzaken, verdient Streptococcus pyogenes (Streptococcus-groep A) meer aandacht, niet alleen omdat het de meest voorkomende vorm van bacteriële faryngotonsillitis is, maar ook omdat het de meest voorkomende vorm van keelinfectie is complicaties. Streptococcus pyogenes is goed voor ongeveer 30% van de gevallen van faryngitis bij kinderen en 10% bij volwassenen.
In dit artikel zullen we specifiek praten over tonsillitis en faryngitis veroorzaakt door Streptococcus pyogenes . Laten we het hebben over uw symptomen, vormen van overdracht, diagnostische methoden, mogelijke complicaties en behandelingsopties.
Als u op zoek bent naar meer uitgebreide informatie over alle oorzaken van keelpijn, inclusief virale en niet-infectieuze faryngitis, bezoek dan het volgende artikel: SORROW PAIN - oorzaken, symptomen en behandeling.
Wat is Streptococcus pyogenes - Streptococcus groep A
Bacteriën van het geslacht Streptococcus hebben verschillende soorten, waarvan vele infecties bij de mens kunnen veroorzaken. Net als voorbeelden is Streptococcus pneumoniae een veel voorkomende oorzaak van longontsteking, Streptococcus agalactiae kan ernstige infecties bij pasgeborenen veroorzaken en Streptococcus viridans is een veelvoorkomende oorzaak van endocarditis.
Maar Streptococcus pyogenes veroorzaakt niet alleen faryngitis en tonsillitis, maar kan ook verantwoordelijk zijn voor andere infecties, zoals impetigo (lees: IMPETIGO - Symptomen en behandeling), erysipelas (lees: ERISIPELA - Symptomen en behandeling) en psoriasis Guttate, een zeldzame vorm van Psoriasis (lees Psoriasis - Symptomen en behandeling). In dit artikel richten we ons echter alleen op faryngitis en de complicaties ervan. Streptococcus pyogenes, het doelwit van ons artikel, staat ook bekend als groep A beta-hemolytische streptokok. Deze soort van Streptococcus is de meest voorkomende oorzaak van keelpijn van bacteriële oorsprong. Dat wil zeggen, als een patiënt een ontsteking van de keel veroorzaakt door een bacterie heeft, is de kans dat deze bacterie de Streptococcus pyogenes is erg groot.
Overdracht van streptokokken faryngitis
De bacterie Streptococcus pyogenes is zeer besmettelijk en kan worden overgedragen via hoesten, niezen, druppeltjes speeksel uitgestoten tijdens spraak of door bestek of glazen te delen. Handen die zijn verontreinigd door respiratoire secreties zijn ook een belangrijk middel voor overdracht van Groep A Streptococcus (lees: HET BELANG VAN WASDE HANDEN OM ZIEKTEN TE VOORKOMEN).
Over het algemeen zijn kinderen tussen 3 en 14 jaar oud de groep met het grootste risico op besmetting. Niet alle mensen die besmet raken met Streptococcus pyogenes zullen echter een ontsteking van de keel ontwikkelen. Volwassenen komen vaak in contact met de bacteriën en ontwikkelen geen symptomen.
Er zijn ook gevallen van patiënten die in contact komen met Streptococcus pyogenes, geen symptomen ontwikkelen, maar drager worden van de bacterie in de orofarynx. In de winter, wanneer mensen meer tijd samen binnenshuis doorbrengen, worden ongeveer 20% van de schoolgaande kinderen asymptomatische dragers van Groep A streptokokken in hun orofarynx.
Deze asymptomatische dragers kunnen enkele maanden bij de bacterie achterblijven zonder problemen te geven. In veel van deze dragers worden de bacteriën alleen actief wanneer de patiënt een virale ademhalingsinfectie ontwikkelt. In deze gevallen is het erg moeilijk om onderscheid te maken tussen pure virale faryngitis of opportunistische bacteriële faryngitis, die profiteerde van ontstekingen veroorzaakt door een virus om actief te worden.
Deze dragers zijn meestal niet de bron van transmissie van de bacteriën terwijl ze asymptomatisch zijn. Als de bacterie op enig moment echter actief wordt en een infectie van de keel veroorzaakt, wordt het besmettingsgevaar reëel.
Symptomen van streptokokken faryngitis
De incubatietijd van Streptococcus pyogenes, dwz het tijdsinterval tussen besmetting en het begin van de eerste symptomen, is 24 tot 72 uur, maar kan in sommige gevallen wel tot 2 weken duren.
De belangrijkste symptomen van streptokokken faryngitis en / of tonsillitis zijn keelpijn, koorts, hoofdpijn en roodheid van de keelholte en amandelen. Deze tekenen en symptomen helpen echter niet veel bij de diagnose, omdat ze voorkomen in bijna alle soorten faryngitis, met name faryngotonsillitis van virale oorsprong.
In feite is het niet altijd eenvoudig om streptokokken faryngitis te onderscheiden van faryngitis van virale oorsprong. Sommige bevindingen van lichamelijk onderzoek kunnen echter helpen. De volgende tekens spreken bijvoorbeeld sterk voor de faryngitis van Streptococcus pyogenes:
- Klaarkomen opgezwollen en pus (aanwezigheid van plaques of witte vlekken op de amandelen of keelholte)
- Pharynx ontstoken en met pus.
- Verhoogde en pijnlijke lymfeklieren in het voorste gedeelte van de nek, net onder de onderkaak.
- Aanwezigheid van petechiën in de mond (verschillende rode vlekken op het dak van de mond).
- Ontsteking en zwelling van de huig (bel of keelholte).
- Abrupt begin en snelle ontwikkeling van symptomen.
Zoals eerder vermeld, is het echter heel goed mogelijk voor een patiënt om bacteriële faryngitis te ontwikkelen in het midden van een virale ademhalingsinfectie, wat het onderscheid tussen keelontsteking van vitale en bacteriële oorsprong erg moeilijk maakt. Symptomen van virale infecties, zoals niezen, hoesten, loopneus, heesheid, conjunctivitis, diarree of aften, kunnen de diagnose verder brengen voor een virale faryngotonsillitis zoals een griep of verkoudheid.
De meest specifieke tekenen van bacteriële faryngitis / amandelontsteking zijn de petechiën in de mond en de aanwezigheid van pus in de keelholte of amandelen. Desalniettemin, laat geen van hen ons toe om met 100% zekerheid te zeggen dat we geconfronteerd worden met bacteriële faryngitis, aangezien 5 tot 10% van de niet-bacteriële keelontstekingen deze tekenen kunnen hebben.
Daarom is er in minder dan 50% van de gevallen van keelontsteking een reeks tekenen en symptomen die specifiek genoeg zijn om de diagnose van streptokokken faryngitis alleen door lichamelijk onderzoek te laten afsluiten. In de meeste gevallen wordt de zekerheid van de diagnose alleen verkregen door aanvullende tests, zoals de snelle test of kweek van farynxmateriaal, die wijzen op de aanwezigheid van Streptococcus pyogenes in de orofarynx, zoals we later zullen zien.
Streptokokken faryngitis heeft meestal een beperkte duur. Meestal verdwijnt de keelpijn binnen 5 dagen, zelfs zonder behandeling met antibiotica. Toch is een behandeling met antibiotica geïndiceerd, vooral bij kinderen, omdat het de ziekteduur vermindert, de symptomen verlicht en, het allerbelangrijkst, het risico op complicaties vermindert.
Complicaties van streptokokken faryngitis
Het grootste probleem met streptokokken faryngitis is niet de ontsteking van de keel zelf, maar het risico op complicaties. Kinderen zijn de belangrijkste slachtoffers van deze complicaties, zijnde de groep die het meest behoefte heeft aan een behandeling met antibiotica voor preventie.
Sommige complicaties zijn ernstig, zelfs met het risico op overlijden, zoals het geval is met het Streptococcus toxic shock-syndroom. Anderen kunnen inwendige orgaanschade veroorzaken, zoals de nieren bij post-streptokokken glomerulonefritis, of het hart bij reumatische koorts. Er zijn ook eenvoudigere situaties, zoals roodvonk, een huiduitslag die meestal goedaardig en gemakkelijk te behandelen is.
Onder de mogelijke complicaties van streptokokkenfaryngotonsillitis kunnen we het volgende benadrukken:
- Reumatische koorts (lees: RHEUMATIC FEVER - Symptomen en behandeling).
- Post-streptokokken glomerulonefritis (lees: WAT IS EEN GLOMERULONEFRITE?).
- Roodvonk (lees: ESCARLATIN - Symptomen en behandeling).
- Pediatrische auto-immune neuropsychiatrische aandoening geassocieerd met groep A streptokokkeninfectie (PANDAS).
- Toxischeschoksyndroom door streptokokken.
- Abces in de amandelen.
- Otitis media (lees: OTITE GEMIDDELDE - Earache).
- Bacteriële sinusitis (lees: SINUSITE - Symptomen en behandeling).
- Meningitis of cerebrale abces (lees: BACTERIËLE MENINGITIS EN VIRALE MENINGITIS).
Het is belangrijk op te merken dat de meeste gevallen van streptokokken-faryngotonsillitis geen complicaties veroorzaken. Omdat sommige van deze problemen echter ernstig zijn, is antibioticagebruik geïndiceerd als een vorm van preventie, vooral bij kinderen.
Diagnose van streptokokken faryngitis
Op de juiste manier vaststellen of faryngitis van bacteriële, virale of niet-infectieuze oorsprong is, is belangrijk bij het ontwerpen van strategieën om complicaties en het staken van besmetting door anderen te voorkomen, en om onnodig gebruik van antibiotica bij kinderen en adolescenten met ontsteking tot een minimum te beperken van niet-bacteriële oorsprong, die de meerderheid van de gevallen vertegenwoordigt.
Momenteel is de meest algemeen gebruikte methode voor het detecteren van keelontsteking de snelle detectietest van Groep A Streptococcus. Deze test wordt uitgevoerd met een staafje, wat een soort lang staafje is dat wordt gebruikt om materiaal te verzamelen. van de amandelen (zie afbeelding op de zijkant). Deze test kan de aanwezigheid van Streptococcus pyogenes in de orofarynx identificeren en het resultaat wordt binnen enkele minuten verkregen. Als de test positief is, moet de patiënt worden behandeld met geschikte antibiotica.
Als de test negatief is maar de vermoedelijke keelontsteking erg sterk is, kan het door het staafje verzamelde materiaal naar de kweek worden gestuurd, wat een betrouwbaarder methode is dan de sneltest. Het nadeel van het gewas is dat het resultaat pas na 48 uur beschikbaar is.
Behandeling van streptokokken faryngitis
Het doel van de antibioticabehandeling is om groep A streptokokken uit te roeien uit de orofarynx. De eliminatie van bacteriën heeft de volgende voordelen:
- Vermindering van de duur en ernst van tekenen en symptomen.
- Vermindering van de incidentie van complicaties.
- Vermindering van het risico van overdracht van bacteriën op andere mensen.
Met slechts 12 tot 24 uur na het starten van een antibioticabehandeling, kunnen de meeste patiënten de bacteriën niet meer aan anderen doorgeven. Dit betekent dat het kind de dag na het begin van de behandeling naar school kan gaan als hij zich goed voelt. Wat de symptomen betreft, wordt de verbetering gevoeld binnen 24 tot 48 uur na het begin van het antibioticum.
Antibiotica afgeleid van penicilline zouden altijd de eerste behandelingsoptie moeten zijn omdat ze het meest effectief zijn. De meest aangegeven schema's zijn:
- Eén dosis intramusculair benzathine penicilline in een dosis van 600.000 U voor patiënten die minder dan 27 kilogram wegen of 1.200.000 U voor patiënten die meer dan 27 kilogram wegen.
- Orale penicilline V bij de dosis 250 mg 2 of 3 maal daags voor kinderen of 500 mg tweemaal daags bij volwassenen. De behandeling zou 10 dagen moeten duren.
- Amoxicilline oraal in een dosis van 25 mg / kg (maximale dosis van 500 mg per dosis) 2 maal per dag. De behandeling zou 10 dagen moeten duren.
Van de 3 bovenstaande opties is benzathine penicilline het beste (lees: PENICILLIN BENZATIN - injectie van benzetacil), omdat dit de eenvoudigste toediening is en het meest effectief is in het voorkomen van complicaties, met name reumatische koorts bij kinderen.
Amoxicilline kan worden toegediend met of zonder clavulaanzuur, afhankelijk van het resistentieprofiel van streptokokken in de gemeenschap waar de patiënt woont (zie: AMOXICILLIN EN AMOXICILLINE MET CLAVULANAAT | Vereenvoudigde stier).
Voor patiënten die allergisch zijn voor penicilline (lees: PENICILLIN ALLERGY) zijn de beste behandelingsopties:
- Orale cefalexine bij een dosis van 20 mg / kg (maximale dosis van 500 mg per dosis) 2 maal per dag. De behandeling moet 10 dagen duren (lees: CEFALEXIN - waar het voor is, hoe te gebruiken en bijwerkingen).
- Azitromycine oraal in een dosis van 12 mg / kg (maximale dosis van 500 mg per dosis) eenmaal daags. De behandeling moet 5 dagen duren (lees: AZITHROMYCIN - Indicaties en bijwerkingen).
- Claritromycine oraal in een dosis van 7, 5 mg / kg (maximale dosis van 250 mg per dosis) 2 maal per dag. De behandeling zou 10 dagen moeten duren.
De meeste mensen worden binnen 48 uur beter, maar het is van essentieel belang dat de behandeling tot het einde wordt gehandhaafd, zelfs als de patiënt al volledig asymptomatisch is. Stopzetting van het antibioticum vóór het einde verhoogt het risico op complicaties. Omdat benzathine penicilline de enige behandeling met een enkele dosis is, is het de optie met het hoogste slagingspercentage en therapietrouw.
Naast het antibioticum kan de patiënt ook worden behandeld met ontstekingsremmers of pijnstillers, gericht op het beheersen van de symptomen terwijl de antibiotica niet werken. We leggen de symptomatische behandeling van faryngitis in een apart artikel uit: REMEDIES FOR INFLAMMED THROAT.
Toxoplasmose is een infectie veroorzaakt door een parasiet, de protozoön Toxoplasma gondii . Mensen met het intacte immuunsysteem ontwikkelen over het algemeen geen symptomen van toxoplasmose. De parasiet kan echter de hele levensduur van de parasiet aanhouden en er is een risico van reactivering van de infectie op een later tijdstip als het individu immuun wordt onderdrukt, zelfs als de infectie aanvankelijk asymptomatisch of slechts licht symptomatisch was.
Er zijn naar schatting 13 miljoen nieuwe gevallen van kanker per jaar en 8 miljoen sterfgevallen wereldwijd. Veel van deze gevallen zijn helaas te wijten aan momenteel te voorkomen tumoren. Preventie van sterfgevallen door kanker kan worden gedaan door de tumor in een zeer vroeg stadium te diagnosticeren, interventie toe te staan voordat de kanker zich ontwikkelt, of door milieufactoren of leefgewoonten aan te passen die het risico op kanker verhogen, zoals roken, slechte voeding en overmatige blootstelling aan de zon. Ka
