DIEPE VENEUZE TROMBOSE - oorzaken, symptomen en behandeling

Trombose is een medische term die de vorming van een bloedstolsel in een bloedvat aangeeft, waardoor verstoring of ernstige beperking van de bloedstroom daarin wordt veroorzaakt. Trombose kan optreden in de aderen, arteriële trombose of in de aderen genoemd, wat veneuze trombose wordt genoemd.

De meest voorkomende vorm van veneuze trombose is diep veneuze trombose (DVT), die optreedt in de aderen van het been-, dij- of bekkengebied, klinisch gekenmerkt door een oedeem en pijn in de aangedane ledemaat.

In dit artikel zullen we uitleggen wat diepe adertrombose is, wat zijn de oorzaken, risicofactoren, symptomen, complicaties en wat zijn de behandelings- en preventiestrategieën.

Wat is een trombose?

Stolselvorming is een complex verdedigingsmechanisme dat voorkomt dat de patiënt oneindig bloedt telkens wanneer een van zijn bloedvaten wordt gewond. Het coagulatiesysteem is verantwoordelijk voor het houden van bloed in zijn vloeibare vorm, maar is zeer effectief in het induceren van de stolling ervan wanneer de wand van een ader of slagader letsel ondergaat. Onmiddellijk nadat een bloedvat is beschadigd, begint het stollingssysteem te werken om een ​​stolsel te vormen dat als een buffer fungeert om het lekken van bloed uit de bloedbaan te blokkeren.

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt stolselvorming uitgevoerd zonder dubbelzinnigheid, alleen beperkt tot de wand van het beschadigde bloedvat en tot de weefsels waar het bloed is gepasseerd, zonder de bloedstroom in het vat significant te verstoren. Bij gezonde mensen is er een goed evenwicht tussen factoren die stolling voorkomen en factoren die stolselvorming stimuleren, zodat de patiënt niet spontaan stolsels vormt of het risico loopt te bloeden met minimaal dagelijks trauma.

Trombose is een ongewenste gebeurtenis van het stollingssysteem, omdat het grote stolsels in de bloedvaten veroorzaakt, waardoor de bloedstroom in dit gebied wordt belemmerd.

Veneuze en arteriële trombose manifesteren klinisch anders, omdat aderen en slagaders verschillende functies in het lichaam hebben. De slagaders zijn de vaten die verantwoordelijk zijn voor het dragen van zuurstofrijk bloed en voedingsstoffen naar de weefsels, terwijl de aderen de vaten zijn die de tegenovergestelde richting maken, het bloed dat al door de weefsels wordt gebruikt terug naar het hart en de longen afvoeren om weer zuurstof te krijgen.

Daarom, als trombose optreedt in een slagader, wordt voorkomen dat bloed de organen en weefsels bereikt die door deze ader worden gevoed, waardoor ischemie en infarcten worden veroorzaakt. De meest bekende aandoeningen van arteriële trombose zijn een acuut myocardiaal infarct en beroerte.

LEES OOK:
- MYOCARDELIJKE INFARCTIE | Oorzaken en preventie
- AVC | CERBERAAL VASCULAIR ONGEVAL

Wanneer trombose optreedt in een ader, blokkeert het de bloedstroom, waardoor het in die regio opgesloten raakt. De meest voorkomende vorm van veneuze trombose is trombose van de onderste ledematen en beïnvloedt de diepe en keelale aderen van het been, de dij of het bekken. In dit geval komt bloed normaal gesproken aan op de aangedane onderste ledematen, maar kan niet terugkeren omdat, als een van de aderen wordt trombose, een van de belangrijkste, zo niet de belangrijkste, stroombaan wordt belemmerd. Het bloed moet terugkeren om een ​​of meer collaterale wegen te vinden, meestal aders van kleiner kaliber, die op korte termijn niet in staat zijn om de volledige bloedstroom afdoende te draineren.

Hoe veneuze trombose ontstaat

In normale situaties moet bloed altijd in zijn vloeibare vorm blijven en vrij door de bloedbaan stromen. De vorming van een stolsel (trombus) in een ader is een onnatuurlijke gebeurtenis, die optreedt als gevolg van in principe drie factoren die bekend staan ​​als de Virchow-triade:

1- Vermindering van de bloedstroom in het vat → De balans tussen factoren die coagulatie bevorderen en factoren die coagulatie voorkomen verdwijnen wanneer de bloedstroom langzamer wordt. Bloedstasis is een situatie die de werking van stollingsfactoren stimuleert, waardoor het risico op trombus toeneemt.

2. Bloedvatmuurletsel → elke keer dat de wand van een bloedvat verwondt, wordt het stollingssysteem geactiveerd om een ​​bufferstolsel te vormen om bloedverlies uit het vat te voorkomen. Afhankelijk van de mate en locatie van het trauma kan de vorming van een grote trombus optreden.

3 - Veranderingen van bloedcomponenten → als de patiënt een ziekte heeft die de bloedbestanddelen aanzienlijk verandert, in het bijzonder factoren die coagulatie bevorderen of voorkomen, verdwijnt de noodzakelijke balans van het stollingssysteem, waardoor het risico op trombus toeneemt in de schepen.

In het algemeen, wanneer de patiënt een trombose heeft, zijn één of meer van de 3 hierboven beschreven factoren aanwezig in hun ontstaan. Een verscheidenheid aan ziekten en aandoeningen kan een patiënt vatbaar maken voor trombose, zoals we hieronder zullen zien.

Risicofactoren voor trombose

Verschillende factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van trombose, vooral van de onderste ledematen, verhogen. De belangrijkste zijn trombofilieën, bloedziekten die ervoor zorgen dat het stollingssysteem ontregeld raakt, waardoor een toestand van hypercoagulabiliteit en een groot risico voor trombusvorming ontstaat. Onder de meest voorkomende trombofilieën kunnen we het volgende benadrukken:

- Mutatie van factor V van Leiden.
- Prothrombinegen-genmutatie.
- S-eiwitdeficiëntie.
- Proteïne C-tekort.
- Antitrombinegebrek.
- Dysfibrinogenemie.
- Anti-fosfolipide antilichaam.

Gelukkig zijn trombofilieën, hoewel ze een zeer sterke risicofactor voor trombose zijn, ongebruikelijke ziekten. De meeste gevallen van trombose worden veroorzaakt door andere factoren. Laten we het kort hebben over de belangrijkste.

1) Chirurgie

Patiënten die worden onderworpen aan chirurgische procedures, voornamelijk operaties in het bekkengebied en de onderste ledematen, vertonen een hoog risico op trombusvorming in de onderste ledematen. Het effect van anesthetica, de manipulatie van bloedvaten en onderliggende weefsels tijdens de chirurgische ingreep en de verlengde tijd zonder postoperatief opstaan, maken operaties tot een gebeurtenis met een hoog risico op diepe veneuze trombose.

* Terwijl we lopen, helpen de impact van de voeten op de vloer en de samentrekking van de spieren, vooral het kalf, om het bloed in de aderen van de benen omhoog te duwen richting het hart. Lang blijven, vooral voor degenen die veneuze insufficiëntie hebben, bevordert de bloedstasis in de onderste ledematen.

2) Trauma

Om redenen die vergelijkbaar zijn met chirurgie, zijn ernstige letsels ook belangrijke risicofactoren voor diepe veneuze trombose, niet alleen door de impact op de bloedvaten, maar ook door de tijd dat de patiënt na het ongeluk in het bed wordt geïmmobiliseerd.

3) Lange zittingsreizen (economy class-syndroom)

Lange vliegtuigritten, meestal tot 8 uur, kunnen het ontstaan ​​van diepe veneuze trombose bevorderen, vooral bij personen met andere risicofactoren zoals obesitas, spataderen, roken, zwangerschap, enz. Is het je opgevallen hoe gezwollen je voeten zijn en wordt de schoen moeilijker te dragen na een lange vliegtuigrit? Het zitten met lange benen, gevouwen benen, maakt het moeilijk om veneus bloed naar het hart terug te brengen, wat stasis en, bijgevolg, de vorming van trombi bevordert.

Om meer te weten, lees: ECONOMISCHE KLASSEN SYNDROOM.

4) Kanker

Sommige kwaadaardige tumoren produceren stoffen die de bloedstolling bevorderen en de vorming van trombi bevorderen (zie: 14 KANKERVERSCHIJNSELEN).

5) Hartfalen

Patiënten met hartfalen hebben een zwak hart, met moeite bloed door het lichaam te pompen. Dit leidt tot stagnatie van het bloed in de onderste ledematen en bevordert de vorming van stolsels.

Om meer te weten, lees: HARTFALEN.

6) Zwangerschap

Hormonale veranderingen verhogen het stollingsvermogen van zwangere vrouwen. Bovendien, als de baarmoeder groeit, wordt de vena cava gecomprimeerd, wat de stroom van bloed uit de aderen van de onderste ledematen belemmert. Zwangere vrouwen hebben 5 keer meer kans op trombose dan niet-zwangere vrouwen van dezelfde leeftijd.

Naast de reeds beschreven zijn er verschillende andere risicofactoren voor diepe veneuze trombose, waaronder het vermelden waard is:

- Obesitas (lees: 60 TIPS VOOR GEWICHTSVERLIES).
- Roken (lees: SIGAREN).
- Gebruik van hormonale anticonceptiva (lees: COLORALE EFFECTEN VAN CONTRACEPTIVES).
- Leeftijd ouder dan 60 jaar.
- Nefrotisch syndroom (lees: NEFROTISCH SYNDROOM).
- Gebruik van bepaalde medicijnen, zoals tamoxifen, erytropoëtine, thalidomide en vervanging van menopauzale hormonen.
- Familiegeschiedenis van trombose.
- Polycythemia vera.
- Essentiële trombocytopenie.
- Inflammatoire darmaandoening (lees: CROHN'S ZIEKTE EN RETOCOLIET).
- Gebruik van centrale veneuze katheter in de dijader.

Symptomen van diepe veneuze trombose

De symptomen van DVT hangen af ​​van de grootte van de trombus en de mate van obstructie van de aangedane ader. Omdat ze diepe aderen zijn, weg van de huid, is het perfect mogelijk voor de patiënt om trombose en geen symptomen te hebben.

Wanneer de trombus groot genoeg is om de bloedtoevoer naar de ader in gevaar te brengen, zijn de belangrijkste symptomen zwelling, pijn, temperatuurstijging en roodheid van de aangedane ledemaat. Eén been dat plotseling begint te pijnigen en gezwollen wordt dan het andere been is een teken dat altijd het vermoeden van trombose zou moeten oproepen.

De diagnose DVT wordt meestal gesteld met Doppler echografie van de aderen van de onderste ledematen. Andere tests, zoals magnetische angioresonantie of gecomputeriseerde angiotomografie, kunnen ook worden gebruikt.

Risico's van diepe veneuze trombose

Het grote gevaar van DVT is het risico dat een deel van de trombus losraakt en door de bloedbaan naar een van de longen reist, waardoor een aandoening wordt veroorzaakt die pulmonaire trombo-embolie (PTE) wordt genoemd. Kleine trombi veroorzaken gelokaliseerd longinfarct, dat zich klinisch manifesteert als pijn op de borst en plotselinge kortademigheid.

Afhankelijk van de grootte van de plunjer (stuk van de trombus dat is losgemaakt), kan het grote longvaten blokkeren, zoals de longslagader, om te voorkomen dat bloed één van de longen bereikt. In dit geval kan het hart instorten, omdat het probeert het bloed naar de long te pompen, maar niet vanwege de grote obstructie ervoor. De patiënt met massieve trombo-embolie evolueert meestal snel tot hartstilstand en overlijden.

DVT die voorkomt in de bovenste aders van de onderste ledematen, zoals de knieholte, dijbeen- of iliacale aders, zijn degenen die het grootste risico lopen om emboli vrij te geven. De trombose die optreedt in de aderen onder de knie is minder gevaarlijk omdat ze een lager risico op PTE vertonen.

Lees voor meer informatie over longembolie: PULMONARY TROMBOEMBOLISM.

Behandeling van diepe veneuze trombose

Behandeling van DVT heeft tot doel: het risico van embolisatie van de longen te verminderen, trombusgroei te voorkomen en de vorming van nieuwe trombi te voorkomen.

Indien onbehandeld, zal ongeveer 1 op de 2 patiënten met DVT in de bovenste aders van de onderste extremiteit longembolie vertonen. Dit betekent dat DVT, als het niet wordt behandeld, een foto is met een onaanvaardbaar risico op overlijden.

Bloed-anticoagulatie met gefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht is effectief in het verminderen van het risico op PTE en de vorming van nieuwe trombi. Na 5 dagen heparine, toegediend met subcutane injecties, neemt de patiënt alleen anticoagulantia uit de tablet, zoals warfarine (lees: VERFARIN EN MAREVAM). Warfarine wordt gedurende 3 tot 6 maanden onderhouden, afhankelijk van de ernst en risicofactoren van de patiënt.

De patiënt met DVT moet gedurende de eerste dagen van antistolling in het bed blijven liggen, aangezien mobilisatie van de aangedane extremiteit het risico op embolisatie verhoogt.

Bij patiënten die gecontra-indiceerd zijn voor anticoagulantia of die, ondanks antistolling, nieuwe trombo-embolie-episodes blijven vertonen, is de implantatie van een filter in de vena cava geïndiceerd. Het vena cava-filter is een soort zenuw die zich in de vena cava in het abdominale gebied bevindt en voorkomt dat embolie uit de onderste ledematen de longen bereikt.

Preventie van diepe veneuze trombose

Preventie van DVT is essentieel bij patiënten met een hoog risico, vooral degenen met trombofilie of die onlangs een operatie hebben ondergaan. Bij trombofilie moet preventie worden toegepast met het gebruik van anticoagulantia voor de rest van het leven. In het geval van patiënten die een operatie ondergaan, is het gebruik van compressieve sokken en lage doses heparine aangewezen in de onmiddellijke postoperatieve periode, in het geval dat de patiënt bedlegerig moet zijn. In het ideale geval moet elke pas geopereerde patiënt opstaan ​​en zo snel mogelijk lopen. Het simpele feit dat de patiënt de hele dag een paar stappen kan zetten, vermindert al sterk het risico op DVT.

Bij lange vliegreizen wordt aangegeven dat het individu om de 2 uur opsta en een wandeling maakt met het vliegtuig. Alcohol vermijden en goed gehydrateerd blijven zijn ook belangrijk.

---