CRYPTOQUIDIA - wat het is, symptomen en de behandeling

CRYPTOQUIDIA - wat het is, symptomen en de behandeling

Cryptorchidisme of cryptorchia treedt op wanneer een of beide testikels niet worden gevonden in het scrotum ten tijde van de geboorte van de baby.

De meeste gevallen van cryptorchidisme treden op via een testikel die tijdens de fase van de foetale vorming niet van de buik naar de scrotale zak migreerde, maar er zijn ook gevallen waarin de testis eenvoudigweg niet bestaat, een fenomeen dat testiculaire agenesis wordt genoemd.

Hoewel cryptorchidisme geen symptomen veroorzaakt, moet het chirurgisch zo snel mogelijk worden gecorrigeerd vanwege de risico's van langdurige complicaties zoals teelbalkanker of onvruchtbaarheid in het volwassen leven.

In dit artikel zullen we uitleggen wat cryptorchidisme is, waarom het ontstaat, wat de symptomen en behandelingsmogelijkheden zijn.

Wat is cryptorchidisme

Cryptorchidisme is een Griekse term die "verborgen testikel" betekent ( crypto = verborgen + orquis = testis).

De testikels beginnen te vormen vanaf de 6e week van de zwangerschap in de buikstreek, in de buurt van de nieren. Rond de 9e of 10e week migreren de testikels naar het liesgebied (lies), waar ze blijven tot de 28e week van de zwangerschap.

Tussen de 28e en 40e week van de zwangerschap, migreren de testikels langzaam langs het kanaal in de lies naar de scrotale zak, de uiteindelijke bestemming. Bij sommige kinderen, vooral te vroeg geboren baby's, is het proces van migratie van de testikels pas weken of maanden na de geboorte voltooid.

Ongeveer 3 tot 5% van de voldragen baby's (dat wil zeggen, na 37 weken zwangerschap) heeft ten minste één testikel die zijn afdalingspad niet heeft voltooid. In het geval van premature baby's is de incidentie veel hoger, bijna 30%.

Bij de meeste kinderen migreert de zaadbal natuurlijk in de eerste paar maanden van zijn leven in de scrotumzak, zodat aan het einde van het eerste jaar slechts 1% van de jongens nog steeds met cryptorchidisme aanwezig is.

In 90% van de gevallen is cryptorchisme eenzijdig, dat wil zeggen dat slechts één zaadbal niet afdaalt. Het komt vaker voor dat de cryptorchid-testikel de linker testikel is.

De meest voorkomende plaatsen voor testiculaire retentie zijn de abdominale, inguinale en supra-crotale gebieden, zoals hieronder wordt geïllustreerd.

Bij 80% van de patiënten is de cryptorchide-testis op enig moment langs het kanaal in de lies voelbaar.

In een minderheid van de gevallen is het mogelijk dat de cryptorchia pas na enkele jaren van leven verschijnen. De jongen toont de twee testikels in de scrotumzak aan het einde van het eerste jaar, maar tussen 4 en 8 jaar oud stijgt een van de testikels op en zit vast in de liesstreek.

Er zijn ook gevallen van retractiele testikels, die de testikels zijn die gemakkelijk opstaan ​​en vallen, naar buiten komen en van tijd tot tijd het scrotum binnendringen. Dit geval verschilt van de hierboven beschreven oplopende testis omdat, behalve dat de zaadbal spontaan terug kan keren naar de scrotumzak, deze ook gemakkelijk met de vingers naar de juiste positie kan worden teruggedrukt.

Ten slotte zijn er gevallen van cryptorchidisme veroorzaakt door ectopische testes, die optreden wanneer een van de testikels door het lieskanaal gaat, maar in plaats van naar de scrotumzak te gaan, migreert het naar afwijkende gebieden zoals het perineum, dijbeen of suprapubische gebied.

Risicofactoren voor cryptorchidisme

De oorzaken van cryptorchidisme zijn nog onbekend. De ziekte is waarschijnlijk een combinatie van genetische, omgevings-, anatomische, hormonale en maternale gezondheidsfactoren.

Hoewel de oorzaken nog niet volledig zijn opgehelderd, zijn de belangrijkste risicofactoren al goed bekend. De belangrijkste zijn:

  • Laag geboortegewicht.
  • Vroeggeboorte.
  • Familiegeschiedenis van cryptorchidisme.
  • Familiegeschiedenis van problemen met genitale ontwikkeling.
  • Alcoholinname door de moeder tijdens de zwangerschap (lees: ALCOHOL IN ZWANGERSCHAP - Wat is de toegestane limiet?).
  • Roken tijdens zwangerschap.
  • Blootstelling van ouders aan sommige soorten pesticiden.
  • Misvormingen van de foetus, zoals neurale buisdefecten, abdominale wanddefecten, hersenverlamming of genetische veranderingen die een verminderde testosteronproductie veroorzaken.

Symptomen van cryptorchidisme

Het meest voorkomende teken van cryptorchia is de afwezigheid van één of beide testikels in de scrotumzak.

Palpatie van de scrotumzak moet deel uitmaken van het pediatrische onderzoek van alle pasgeboren mannelijke zuigelingen. Als ten minste één van de testikels ten tijde van het eerste onderzoek niet in het scrotum is geplaatst, plant de arts herbeoordelingen tegen de zesde maand van het leven van de baby om te volgen en te kijken of de zaadbal spontaan migreert.

Als na de zesde maand de teelbal nog niet is afgenomen, is het onwaarschijnlijk dat dit op natuurlijke wijze zal gebeuren. In deze gevallen moet de chirurgische correctie worden geëvalueerd, zoals we later zullen zien.

Een ander veel voorkomend teken van cryptorchidisme is de aanwezigheid van de testis langs het pad van het kanaal in de lies in de lies. De testis is meestal een kleine zichtbare en voelbare massa. Bij 20% van de patiënten konden we de cryptorchide-testikel echter niet identificeren door lichamelijk onderzoek.

Afgezien van deze twee tekens, is het niet gebruikelijk dat de patiënt met cryptorchidisme een ander type symptoom vertoont.

Complicaties van cryptorchidisme

Hoewel cryptorchidisme zelf geen relevante symptomen veroorzaakt, is de vroege chirurgische reparatie belangrijk vanwege de risico's op complicaties.

Mogelijke complicaties en gevolgen van cryptorchide testikels zijn:

  • Inguinale hernia (lees: INGUINAL HERNIA - oorzaken, symptomen en behandeling).
  • Testiculaire torsie.
  • Compressie van de zaadbal door trauma's in de regio waar het gevangen zit.
  • Vruchtbaarheidsproblemen op volwassen leeftijd.
  • Verhoogd risico op teelbalkanker (lees: TESTATISCHE KANKER - Risicofactoren, symptomen en behandeling).

Diagnose van cryptorchidisme

De diagnose van cryptorchidisme is zeer eenvoudig en is alleen gebaseerd op bevestiging, door lichamelijk onderzoek, van de afwezigheid van een zaadbal in de scrotumzak.

Zodra cryptorchidisme is bevestigd, is de volgende stap het lokaliseren van de cryptorchide-testikel. In 80% van de gevallen wordt de testis gevonden na palpatie van de lies- of buikstreek. In de resterende 20% bevindt de zaadbal zich erg diep, bestaat deze niet (agenesis) of is hij erg klein en atrofieert hij.

In deze gevallen is de enige vorm van diagnose door middel van verkenningschirurgie, omdat beeldvormende tests, zoals echografie, de locatie van de cryptorchide-testikels alleen in de helft van de gevallen kunnen detecteren. Operatie daarentegen kan bijna 100% van de verborgen testikels vinden.

Behandeling van cryptorchidisme

Behandeling voor cryptorchide-testikels is bijna altijd chirurgisch. Historisch gezien werd de hormoontherapie getest vóór de operatie, maar dit is niet bewezen als een effectieve manier om de achteruitgang van de vastgehouden testikels te stimuleren.

Het doel van chirurgische behandeling is om de locatie van de zaadbal te corrigeren door deze in de scrotumzak te plaatsen. Als tijdens de procedure een testikel wordt aangetroffen die tekenen van atrofie en niet-levensvatbaarheid vertoont, moet deze worden verwijderd.

Zowel de herpositionering van een gezonde testikel als de volledige verwijdering van een onwerkbare zaadbal verminderen het risico op de hierboven beschreven cryptorchiale complicaties.

Wanneer moet cryptorchidisme worden toegepast?

De operatie voor het herpositioneren van de zaadbal wordt orchidopexy genoemd. Het moet worden overwogen bij alle kinderen die na 6 maanden nog steeds cryptorchisme vertonen.

Momenteel wordt aanbevolen dat orchidopexy vóór twee jaar wordt uitgevoerd, omdat de resultaten beter zijn wanneer de operatie vroeg wordt gedaan, vooral met betrekking tot de toekomstige vruchtbaarheid van het kind. Om deze reden worden de meeste operaties tegenwoordig uitgevoerd voordat het kind zijn eerste levensjaar voltooit.

Wanneer cryptorchidisme pas later wordt geïdentificeerd, wordt het aangeraden om orchidopexy binnen 6 maanden uit te voeren.

Orchidopexy is een eenvoudige procedure, waarbij de teelbal uit de inguinale regio wordt verwijderd en in de scrotumzak wordt geïmplanteerd. De procedure vereist een kleine snede, die kan worden gedaan in het lies- of scrotumgebied, en heeft een slagingspercentage van bijna 100%.


EBOLA VIRUS - Transmissie, symptomen en behandeling

EBOLA VIRUS - Transmissie, symptomen en behandeling

Ebola hemorragische koorts, beter bekend als Ebola, is een ernstige virale ziekte die in de jaren zeventig in Centraal-Afrika werd ontdekt. Het Ebola sterftecijfer is zo hoog als 90%, afhankelijk van de virulentie van de stam, het immuunsysteem van de patiënt en de gezondheidstoestand van de locaties die getroffen zijn door uitbraken.

(geneeskunde)

BULIMIA NERVOSA - Wat het is, symptomen en behandeling

BULIMIA NERVOSA - Wat het is, symptomen en behandeling

Artikel belangrijke punten → Wat is boulimie: boulimia nervosa is een psychiatrische stoornis die wordt gekenmerkt door dwangmatige voedselinname, gevolgd door schuld en een poging om het overtollige verbruikte calorieën kwijt te raken, meestal door geïnduceerd braken of consumptie van medicijnen. →

(geneeskunde)