MACULOSUS FEBRE - Star tick-ziekte
Gevlekte koorts is een ziekte die ontstaat wanneer een persoon wordt gebeten door een teek die is besmet door de bacterie Rickettsia rickettsii .
Maculaire koorts is een ziekte die zich overal op het Amerikaanse continent voordoet, met gevolgen voor landen van Canada tot Argentinië. In Brazilië zijn de meeste gevallen geconcentreerd in de regio Zuidoost en zijn er ook geïsoleerde gevallen in staten van andere regio's, zoals Bahia, Ceará, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Federaal District, Goiás en Mato Grosso do Sul. São Paulo en Minas Gerais zijn de staten met het grootste aantal gemelde gevallen.
Ondanks dat het een typisch landelijke ziekte is, is de afgelopen jaren het aantal stedelijke gevallen toegenomen. De ziekte is niet erg gebruikelijk, goed voor ongeveer 40 tot 100 gevallen per jaar in het hele land.
Gevlekte koorts reageert goed op antibiotische behandelingen, maar als het niet snel wordt behandeld, kan het ernstige schade aan inwendige organen, zoals de nieren, lever en het hart veroorzaken en tot de dood leiden. Het probleem is dat juist omdat het geen veel voorkomende ziekte is, het vaak niet correct wordt geïdentificeerd, waardoor de instelling van een adequate behandeling wordt vertraagd en het jaarlijkse sterftecijfer ongeveer 15-35% bedraagt.
De eerste tekenen en symptomen van infectie zijn hoge koorts, hoofdpijn en malaise. Een paar dagen later kunnen huidlaesies, macules genaamd, op de ledematen en de romp voorkomen, vandaar de naam van de ziekte die gevlekte koorts is.
Staartek - Tick-koorts
Elke teeksoort kan een gastheer zijn van de Rickettsia rickettsii- bacterie, inclusief teken die honden aanvallen, zoals gebruikelijk is in de VS. In Brazilië is de belangrijkste vector van gevlekte koorts echter de teek van de soort Amblyomma cajennense, beter bekend als stertek, een teek die meestal paarden, ossen en capibara's parasiteert.
Andere teken van de Amblyomma- soort zijn ook erkend als vectoren van gevlekte koorts in Brazilië, waaronder Amblyomma aureolatum (gemeenschappelijk van honden) en Amblyomma dubitatum (vaak in capybaras).
Teken hebben een levensduur variërend van 18 tot 36 maanden, en eenmaal besmet door de Rickettsia rickettsii- bacterie, blijven ze voor de rest van hun leven en kunnen de infectie zelfs verticaal van de ene generatie op de andere van teken doorgeven. Een andere vorm van een tekeninfectie is door copulatie met geïnfecteerd mannetje of vrouwtje of wanneer de teek een dier bijt dat eerder is geïnfecteerd met Rickettsia rickettsii .
Menselijke overdracht van gevlekte koorts
Mensen raken besmet met Rickettsia rickettsii wanneer ze worden gestoken door een besmette teek. Er is geen overdracht van gevlekte koorts rechtstreeks van de ene persoon naar de andere.
Voor de overdracht van de bacteriën moet de teek minimaal 4 tot 10 uur aan de huid worden gehecht. Omdat de jonge vormen (larve en nimf) kleiner zijn en minder pijnlijk bijten, zijn ze meestal gevaarlijker dan volwassen teken, die meestal worden geïdentificeerd en verwijderd vóór de tijd die nodig is om Rickettsia rickettsii over te brengen .
Het merkwaardige is dat tot 1 op de 3 patiënten met gevlekte koorts zich niet herinnert gebeten te zijn door teken op enig moment, wat het belang benadrukt van het niet herkennen van de aanwezigheid van de spinachtige die aan de huid vastzit in het proces van overdracht van de ziekte.
Overdracht kan ook optreden als het teek niet op de juiste manier uit de huid wordt verwijderd. Wanneer ze worden verbrijzeld, komen bijvoorbeeld grote hoeveelheden van de bacteriën in contact met de gewonde huid als gevolg van de extravasatie van de maaginhoud van de teek, die rijk is aan Rickettsia rickettsii . Deze vorm van overdracht kan ook voorkomen wanneer een persoon probeert teken van andere dieren, zoals paarden, ossen of honden, te misbruiken en uiteindelijk wordt besmet.
Symptomen van gevlekte koorts
De incubatieperiode van gevlekte koorts varieert van 2 tot 14 dagen, afhankelijk van de hoeveelheid bacteriën die is geïnoculeerd.
Het beeld begint meestal op een niet-specifieke manier, met hoge koorts, hoofdpijn, pijn in het lichaam, algemene malaise, misselijkheid en braken. Aan het begin van de foto is het erg moeilijk om gespotte koorts te onderscheiden van verschillende andere veel voorkomende koortsziekten, waaronder de meest bekende virussen.
Rond de derde dag van ziekte ontwikkelt 90% van de patiënten de typische uitslag van gevlekte koorts, die verschillende rode vlekken (macules) met een diameter van 1 tot 6 mm zijn, die evolueren wanneer ze met de vingers worden ingedrukt. De laesies verschijnen meestal op de polsen en enkels en verspreiden zich naar de romp. Handpalmen en voetzolen worden ook vaak aangetast. Naarmate de dagen verstrijken, worden de laesies meer violaceous en slagen niet om onder druk te ontwijken (zij worden petechiae). Op dit moment kunnen de laesies convergeren en paarse plaques vormen (ecchymoses).
De afwezigheid van uitslag in de eerste 72 uur maakt vroege diagnose erg moeilijk. Tenzij de patiënt opmerkingen maakt over een recente tekenbeet, is het onwaarschijnlijk dat gevlekte koorts een van de diagnostische hypotheses van de arts is bij het onderzoeken van de patiënt in de eerste paar dagen van symptomen. Slechts 10 tot 15% van de patiënten vertoonde uitslag op de eerste dag van de symptomen.
Ongeveer 10% van de patiënten heeft op geen enkel moment van de ziekte uitslag, wat hun diagnose een uitdaging maakt. Bij zeer donkere patiënten is het probleem vergelijkbaar, omdat het begin van de uitslag mogelijk niet zo voor de hand ligt.
Als de ziekte de eerste paar dagen niet wordt herkend, kan deze ernstig worden. Op het moment dat de uitslag optreedt, moet de arts nadenken over de diagnose en behandeling instellen met geschikte antibiotica.
Als de behandeling niet wordt gestart, vordert de ziekte en kunnen delen van de huid die worden geïrrigeerd door zeer kleine bloedvaten, zoals de toppen van de vingers en oren, necrose ondergaan. De bacterie verspreidt zich door het lichaam en begint interne organen zoals de nieren, het hart, de longen en de lever te beïnvloeden. Het centrale zenuwstelsel wordt ook vaak aangetast door de infectie, die meningitis kan veroorzaken (de aandoening lijkt veel op meningokokkenmeningitis), encefalitis, toevallen en coma. Patiënten met neurologische stoornissen zijn patiënten met een slechte prognose.
Lees ook: 10 Oorzaken van koorts met rode vlekken op de huid.
Diagnose van gevlekte koorts
De diagnose van gevlekte koorts is meestal nuttiger vanuit een epidemiologisch oogpunt dan om de arts te helpen bij de behandeling.
Serologie, het screenen op antilichamen in het bloed, is de meest gebruikte test om de diagnose van gevlekte koorts vast te stellen. Het probleem is dat de IgG- en IgM-antilichamen tegen Rickettsia rickettsii alleen ontstaan vanaf de 7e ziektedag, wat te laat is. De arts moet niet wachten tot de serologieresultaten beslissen over de behandeling.
Biopsie van huidlaesies is een alternatief. Op plaatsen met veel technische middelen kan het resultaat in een paar uur worden bereikt. Maar er zijn maar weinig plaatsen die het resultaat zo snel kunnen leveren.
Behandeling van gevlekte koorts
Zonder behandeling bereikt het sterftecijfer van gevlekte koorts 75%. Studies tonen aan dat de waterscheiding de vijfde dag van ziekte is. Patiënten die vóór de 5e dag met een antibioticabehandeling beginnen, krijgen tot 5 keer meer kans op genezing en zonder gevolgen dan patiënten die pas na de vijfde dag van de ziekte met de behandeling beginnen.
Wanneer de aandoening ernstig wordt, waarbij meerdere organen betrokken zijn, in het bijzonder het zenuwstelsel, kan het instellen van antibiotica niet langer zeer effectief zijn. En die gelukkigen die nog kunnen genezen, kunnen gevolgen hebben, zoals doofheid of verlamming van een ledemaat.
Gelukkig evolueren niet alle gevallen rampzalig. Er zijn mildere vormen van de ziekte, die spontaan kunnen genezen na 2 of 3 weken van symptomen. De meeste gevallen gedragen zich echter niet zo goed. Men moet niet wachten om te zien of de patiënt de ernstige of milde vorm zal presenteren, omdat dit wachten fataal kan zijn. Evenzo, als de arts spotted fever van de klinische en epidemiologische geschiedenis vermoedt, moet hij niet wachten tot het begin van de uitslag om het te bevestigen, laat staan de resultaten van de laboratoriumtests. Als de arts spotted fever vermoedt, moet hij de antibiotica starten, zelfs als hij niet zeker is van de diagnose.
Als de patiënt bijvoorbeeld de eerste symptomen van de ziekte heeft, vooral hoge koorts en malaise, en een recente geschiedenis van tekenbeten vertelt, is dit voldoende om de behandeling te starten. Evenzo, als de patiënt met symptomen afkomstig is uit een gebied dat recent gevallen van gevlekte koorts heeft geregistreerd, geeft dit de arts ook al toestemming om met de behandeling te beginnen.
Het is echter belangrijk om op te merken dat het feit dat u bent gebeten door een teek geen reden is om met de behandeling te beginnen. Naar schatting is slechts 1% van de teken in endemische gebieden besmet met Rickettsia rickettsii . En buiten de endemische gebieden zijn vrijwel geen teken besmet. Daarom, als de patiënt geen symptomen van gevlekte koorts heeft, mag hij niet worden behandeld voor gevlekte koorts.
Als de arts twijfelt, is het niet verkeerd om meer dan één antibioticum te starten om de ernstigste diagnostische hypothesen te behandelen. Zodat uw arts kan beginnen met antibiotica voor het opsporen van koorts en meningokokkenmeningitis, bijvoorbeeld. Beide zijn infecties met een hoog sterftecijfer en die vroeg behandeld moeten worden (lees: TEKENS EN SYMPTOMEN VAN MENINGITE).
Het antibioticum bij uitstek voor de behandeling van gevlekte koorts is doxycycline, dat oraal of intraveneus kan worden toegediend, afhankelijk van de ernst van de aandoening. De behandeling wordt gehandhaafd tot 72 uur na het verdwijnen van de koorts, die gewoonlijk optreedt op de 2e of 3e dag van de behandeling. In de meeste gevallen duurt de behandeling meestal 7 dagen.
Een alternatief is chlooramfenicol, het meest geschikte antibioticum voor zwangere vrouwen met gevlekte koorts, aangezien doxycycline gecontra-indiceerd is tijdens zwangerschap. Het probleem met chlooramfenicol is het risico op ernstige bijwerkingen, zoals beenmergaplasie, een voorval dat voorkomt bij 1 op de 25.000 behandelde mensen. Daarom moet bij alle niet-zwangere mensen de behandeling bij voorkeur met doxycycline worden uitgevoerd.
De meeste patiënten reageren snel op de behandeling en de mortaliteit is zeer laag wanneer het antibioticum binnen de eerste 5 dagen wordt gestart.
Eenmaal genezen, ontwikkelen de meeste patiënten de rest van het leven immuniteit tegen Rickettsia rickettsii, zonder het risico te lopen de ziekte opnieuw te krijgen.
Als je bij dit artikel bent op zoek naar tips over hoe je buikloos kunt denken alleen voor de esthetische kant van de situatie, breng dan een paar minuten met ons door, want we geven je nog meer redenen (naast tips) om te willen afvallen en een paar centimeter van je buik te verliezen. Het hebben van een platte buik of een gedefinieerde buik kan heel goed zijn voor het gevoel van eigenwaarde, waardoor het individu meer zelfvertrouwen heeft om bepaalde kleding te dragen of de buikstreek in het openbaar bloot te stellen
Hoeveel liter water zouden we per dag moeten drinken?
Water is de belangrijkste chemische component van ons lichaam. De mens kan veel langer overleven zonder voedsel te eten dan zonder water in te nemen. We hebben zoveel water nodig, dat ongeveer 60% van het gewicht van ons lichaam er alleen maar door wordt samengesteld. Uitdroging, de naam die we geven aan het verminderen van de hoeveelheid water in het lichaam, kan ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken, waaronder de dood, in de meest ernstige gevallen
