REUMATISCHE KOORTS - Symptomen, oorzaken en behandeling
Reumatische koorts, algemeen bekend als reuma in het bloed, is een complicatie die kan optreden na een foto van faryngitis veroorzaakt door de bacterie Streptococcus .
In minder ontwikkelde regio's van de wereld lijden naar schatting 20 miljoen mensen aan reumatische koorts, de belangrijkste oorzaak van hartdood onder de bevolking van minder dan 50 jaar. Het is een ziekte die vooral voorkomt bij de jonge bevolking, met een piekincidentie tussen 5 en 15 jaar. Reumatische koorts komt niet vaak voor bij volwassenen.
In dit artikel zullen we uitleggen wat reumatische koorts is (reuma in het bloed), wat de symptomen zijn, de oorzaken ervan en de behandelings- en preventiemogelijkheden.
Wat is reumatische koorts?
Reumatische koorts is een ontstekingsziekte die het hart en zijn kleppen aanvalt en leidt tot zijn voortschrijdende vernietiging. Het is een complicatie van veel voorkomende keelinfecties, zoals keelontsteking en roodvonk of huid, zoals impetigo veroorzaakt door Streptococcus pyogenes ( Streptococcus b-hemolytische groep A uit Lancefield).
Het verhaal gaat als volgt: een jong persoon krijgt een algemene faryngitis of tonsillitis, van degenen met koorts, keelpijn en pus in de amandelen. Deze patiënt hoeft geen medische hulp in te roepen en krijgt geen antibioticabehandeling, zoals te verwachten was. Naarmate de dagen verstrijken, zal uw immuunsysteem uiteindelijk de infectie onder controle houden en kan faryngitis verdwijnen. De bacterie Streptococcus pyogenes heeft echter een eiwit dat erg lijkt op dat van sommige weefsels van ons lichaam, zoals hartkleppen, gewrichten, het zenuwstelsel en de huid. Het gebeurt zo dat bij het proberen de infectie onder controle te houden, ons immuunsysteem uiteindelijk antilichamen tegen dit eiwit kan produceren die, naast het aanvallen van de bacterie, ook al deze andere weefsels onnodig aanvallen, wat leidt tot hun vernietiging.
Reumatische koorts ontstaat meestal na 1 tot 4 weken vanaf het begin van de keelontsteking door Streptococcus pyogenes.
Voordat we verder gaan, zijn enkele kanttekeningen belangrijk:
- Niet alle onbehandelde faryngitis zal reumatische koorts presenteren als een complicatie. Verschillende kiemen kunnen keelpijn veroorzaken, waaronder verschillende soorten bacteriën en virussen. Reumatische koorts wordt alleen veroorzaakt door Streptococcus pyogenes .
- Onder de Streptococcus- soorten zijn er verschillende soorten bacteriën, zoals Streptococcus pneumoniae, die longontsteking veroorzaakt, de groep Streptococcus viridans, die endocarditis en anderen veroorzaakt. Zelfs bij Streptococcus pyogenes zijn er verschillende stammen en niet alle lijken reumatische koorts te veroorzaken.
- Naast de specifieke bacteriën lijkt ook een genetische aanleg van de patiënten om reumatische koorts te ontwikkelen noodzakelijk.
Om reumatische koorts te krijgen, is het daarom noodzakelijk om een individuele predispositie en keelinfectie te hebben door specifieke stammen van Streptococcus pyogenes . Bovendien moet de patiënt geen adequate antibioticabehandeling krijgen.
Symptomen van reumatische koorts
Reumatische koorts komt meestal voor bij een afbeelding van hoge koorts die gepaard gaat met een of meer van de volgende tekenen en symptomen:
- Migrerende polyartritis : artritis is een beeld van ontsteking van gewrichten zoals knieën, ellebogen, polsen, enkels, enz. De symptomen bestaan uit zwelling, roodheid, lokale hitte en intense pijn. We noemen polyartritis wanneer artritis tegelijkertijd meerdere gewrichten aantast. De migrerende term geeft aan dat het door de dagen heen veranderende articulatie verandert.
Reumatische koorts polyartritis is het meest voorkomende symptoom van de ziekte en treft 3 van de 4 patiënten.
- Carditis : reumatische koorts valt het hele hart aan, van het pericard, het omringende membraan, de hartspier (myocard) zelf en de hartkleppen.
Symptomen van hartbetrokkenheid zijn onder meer pijn op de borst, vooral als u diep ademhaalt, vermoeidheid door inspanning en vooral het begin van een hartgeruis, wat duidt op letsel aan een van uw kleppen.
Letsel aan de hartkleppen kan ernstig genoeg zijn om hartfalen te veroorzaken.
Carditis is de ernstigste complicatie van reumatische koorts en komt in ongeveer 40 tot 50% van de gevallen voor. Carditis en artritis zijn meestal de eerste twee symptomen van reumatische koorts na koorts.
- Sydenham Korea : betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel bij reumatische koorts veroorzaakt chorea, een neurologische aandoening die zich manifesteert door onvrijwillige beweging van armen, benen en hoofd, spierzwakte en spraakstoornissen. Chorea verdwijnt tijdens de slaap.
In de onderstaande video kun je een klein meisje zien dat reumatische koorts had en de chorea van Sydenham presenteert.
Sydenham's chorea, ook wel de St. Vitus-dans genoemd, komt vaker voor bij vrouwen en kan pas verschijnen na 8 maanden keelontsteking. Het komt voor bij 5 tot 10% van de gevallen van reumatische koorts. Het kan het eerste symptoom zijn en bij sommige patiënten ontstaat het zonder dat er tekenen zijn geassocieerd met carditis of artritis. Het meisje in de video hierboven heeft haar coördinatie na een paar maanden volledig teruggekregen en heeft geen vervolg gekregen.
- Subcutane knobbeltjes : de aanwezigheid van subcutane knobbeltjes is een andere typische manifestatie van reumatische koorts.
Deze knobbeltjes zijn meestal pijnloos, verhard, zonder ontstekingsaandoeningen, gemeten tussen 0, 5 en 2 cm. Er kunnen er meerdere zijn, maar het gemiddelde ligt tussen 3 en 4 knobbeltjes die voornamelijk bij de elleboog, polsen en knieën zijn verdeeld. Meestal verdwijnen na 1 maand.
Het komt voor in 10% van de gevallen en alleen bij diegenen die ook carditis hebben. De onderhuidse knobbeltjes van reumatische koorts lijken erg op die van reumatoïde artritis.
- Erythema marginatus : het is een roodachtige, vluchtige uitslag die voornamelijk de romp en delen van de ledematen aantast. Het wordt meestal duidelijker bij warme temperaturen en kan jaren duren, verschijnen en verdwijnen na verloop van tijd. Het komt voor in 5% van de gevallen en, net als de subcutane knobbeltjes, wordt erythema marginate ook meestal geassocieerd met carditis.
In de meeste gevallen van reumatische koorts duurt de acute episode ongeveer 6 weken. In 90% van de gevallen verdwijnen de symptomen binnen maximaal 3 maanden. Chorea van Sydenham neigt te verbeteren na 3 tot 4 maanden, maar sommige bij sommige patiënten kunnen tot 2 jaar duren.
Het grootste probleem met reumatische koorts zijn cardiale gevolgen. Zodra de klep is beschadigd, zal deze niet regenereren. Valvulaire laesies kunnen leiden tot hartfalen en het begin van endocarditis bevorderen. Vaak is een operatie nodig om de aangedane hartklep te veranderen.
Iedereen die ooit een episode van reumatische koorts heeft gehad, heeft bij elke nieuwe faryngitis een hoog risico op ontwenning en daarom is een profylactische behandeling met antibiotica nodig (zie hieronder).
Anti-Streptolysin O (ASLO) -antilichaam
Een onderzoek dat kan worden uitgevoerd om uit te vinden of de patiënt recent contact heeft gehad met de bacterie die reumatische koorts veroorzaakt, is de dosering van anti-streptolysine O-antilichaam, ook bekend onder het acroniem ASLO. Verhoogde ASLO-waarden geven aan dat er recent contact is geweest met Streptococcus- bacteriën. ASLO begint te stijgen na 1 week van Streptococcus- infectie en piekt rond de 5e of 6e week, op welk moment de patiënt symptomen van reumatische koorts heeft ontwikkeld.
Behandeling van reumatische koorts
De behandeling van reumatische koorts steunt in de eerste plaats op de preventie ervan. De behandeling van bacteriële faryngitis / amandelontsteking met antibioticum elimineert praktisch het risico van het begin van de ziekte. Het ideaal is om de start van de behandeling niet langer dan 7 dagen na het begin van de symptomen uit te stellen.
Het niet voorschrijven van antibiotica, vooral als de patiënt jong is, of het stopzetten van het antibioticumschema vóór de voorgeschreven tijd, zelfs als de faryngitis al is verdwenen, zijn de belangrijkste risicofactoren voor reumatische koorts.
Zodra de acute episode van reumatische koorts al is verschenen, wordt de behandeling in principe palliatief. Er is geen therapie die de vernietiging van hartkleppen voorkomt. In deze gevallen bestaat het gedrag uit het toedienen van antibiotica om de Streptococcus van het organisme te elimineren, zelfs als er geen symptomen meer zijn van actieve faryngitis en bij de toediening van ontstekingsremmende en aspirine voor verlichting van de symptomen zoals artritis en pijn op de borst.
Secundaire preventie van reumatische koorts
Secundaire preventie is degene die we bij patiënten al een episode van reumatische koorts hebben. Aangezien het risico op een tweede acute aandoening erg hoog is, is langdurig gebruik van antibiotica tot de leeftijd van 21 of tot 5 tot 10 jaar na de laatste aanval aangewezen. Bij patiënten met cardiale complicaties, met valvulaire laesie, is profylaxe geïndiceerd tot 40 jaar oud.
Het meest gebruikte schema is de injectie van benzathine penicilline (benzetacil) elke 3 tot 4 weken.
LABIRINTITE - Symptomen, oorzaken en behandeling
Labyrinthitis, ook bekend als vestibulaire neuritis, neurolabirinitis of acute perifere vestibulopathie, is een goedaardige, zelflimiterende ziekte die intense duizeligheid veroorzaakt. Labyrinthitis wordt veroorzaakt door een ontsteking van het binnenoor, een regio waarin zich een structuur bevindt met de naam labyrint, verantwoordelijk voor onze balans
VITAMINE C - Belang, effecten en rijke voedingsmiddelen
Vitamine C, ook bekend als ascorbinezuur, is een noodzakelijke vitamine voor de synthese van collageen, een belangrijke structuur in de vorming van botten, kraakbeen, spieren en bloedvaten. Vitamine C werkt ook op het immuunsysteem en het centrale zenuwstelsel. Vitamine C-tekort veroorzaakt een ziekte die scheurbuik wordt genoemd en die vaak voorkomt bij mensen die ondervoed zijn of die een ernstige beperking hebben in de groenteconsumptie
