Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een probleem dat ontstaat wanneer het bevruchte ei op een verkeerde manier in andere structuren dan de baarmoeder implanteert.
De meest voorkomende vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is de eileiderszwangerschap, die optreedt in de eileiders.
Het normale proces van het vormen van een zwangerschap bestaat uit de volgende stappen:
Ovulatie → migratie van de eicel naar een van de eileiders (eileiders) → ontmoeting van de eicel met een spermatozoom → bevruchting van de eicel → migratie van het ei (bevruchte eicel) door de baarmoederbuis naar de baarmoeder → implantatie van het ei in de baarmoederwand.
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap ontstaat wanneer er iets misgaat in de laatste twee stappen. In 98% van de gevallen reist het ei niet helemaal en eindigt het vroeg in de wand van een van de buizen. Bij de resterende 2% vindt implantatie van het ei plaats in andere structuren, zoals eierstok, baarmoederhals of buikholte.
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een zwangerschap zonder toekomst. Het ei kan, naast het niet in staat zijn om zich normaal buiten de baarmoeder te ontwikkelen, ook ernstige verwondingen aan omliggende structuren veroorzaken. Indien onbehandeld, is er een hoog risico op overlijden. Tot het begin van de 20e eeuw was de mortaliteit meer dan 50%. Gelukkig daalde het sterftecijfer van ectopische zwangerschap met de huidige diagnostische en behandelingstechnieken tot minder dan 0, 05%.
Zwangerschappen buiten de baarmoeder vormen ongeveer 1 tot 2% van alle zwangerschappen. De diagnose wordt meestal gesteld rond de 8e week van de zwangerschap.
Verschillende risicofactoren zijn al geïdentificeerd, waarvan sommige belangrijker zijn dan andere. In de meeste gevallen is het probleem te vinden in de eileiders, die, omdat ze ontstoken, geïnfecteerd of structureel beschadigd zijn, ervoor zorgen dat het ei moeite heeft om zijn migratie naar de baarmoeder te voltooien.
Laten we een aantal van de bekendste risicofactoren noemen. Over het algemeen houden ze allemaal direct of indirect verband met infecties of anatomische problemen van de buizen.
Bij sommige vrouwen verschillen de eerste symptomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap niet van die welke optreden in een actuele zwangerschap, zoals afwezigheid van menstruatie, misselijkheid, vergrote borsten, verlangen naar plassen te allen tijde, enz. Net als bij normale zwangerschappen, is de zwangerschapstest ook positief tijdens de zwangerschap buiten de baarmoeder.
In de meeste gevallen vertonen vrouwen echter aanvankelijk geen tekenen of symptomen en vermoed niet dat ze zwanger zijn wanneer de eerste tekenen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap verschijnen rond de 6e tot 8e week van de zwangerschap.
Het is heel normaal dat de buitenbaarmoederlijke zwangerschapspatiënt medische hulp inroept met de volgende triade van symptomen:
Deze drie symptomen zijn niet altijd tegelijkertijd aanwezig, maar ze komen het meest voor bij een ectopische zwangerschap.
Buikpijn is meestal eenzijdig, maar kan diffuus zijn, alleen met een grotere intensiteit aan de kant van de aangetaste hoorn. De pijn varieert van matige tot hoge intensiteit, afhankelijk van de mate van ziekteprogressie. Als er bloed uit de buis stroomt, kan de patiënt klagen over pijn met bestraling op de schouder of intense wil en pijn tonen bij het evacueren. Bij lichamelijk onderzoek kan een massa worden gevoeld in de liesstreek (lies).
Bij een ruptuur (gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap), wordt de buikpijn intens en verschijnen tekenen van peritonitis (ontsteking van het peritoneum, een membraan dat de intra-abdominale organen bedekt). In deze gevallen kan de bloeding omvangrijk zijn en loopt de patiënt het risico circulatieschokken op te lopen.
Vaginale bloeding door buitenbaarmoederlijke zwangerschap is meestal mild, maar in sommige gevallen kan het ernstig zijn. De verkleuring kan helderrood of erg donker zijn. Bloeden is meestal anders dan menstruatiebloedingen.
Het is erg moeilijk om de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap alleen door de symptomen vast te stellen. Meestal wordt de diagnose verkregen na een gynaecologisch onderzoek en een transvaginale echografie. Een positieve hCG Beta, die langzamer is dan normaal, en de afwezigheid van een embryo in de baarmoeder zijn belangrijke tips bij het onderzoeken van de aandoening (lees: BEGRIJP JE BETA HCG). Wanneer de zwangerschap erg vroeg is, is het niet altijd eenvoudig om de locatie van het ectopische embryo te bepalen. Soms duurt het een paar dagen om de diagnose zeker te kunnen stellen.
Geen enkele buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft een toekomst en het risico van de dood van de moeder is, als ze niet wordt behandeld, zeer hoog. Daarom richten alle behandelingsmodaliteiten zich op het verwijderen van het embryo voordat belangrijke complicaties zich voordoen.
Er is een chirurgische behandeling en medicamenteuze behandeling voor ectopische zwangerschap.
Als vroegtijdige ectopische zwangerschap wordt gediagnosticeerd, is het mogelijk geneesmiddelen toe te dienen die de ontwikkeling van het embryo belemmeren, waardoor het wordt geïncludeerd. Het vaak gebruikte geneesmiddel is intramusculaire methotrexaat met een enkele dosis. Momenteel wordt ongeveer 1/3 van de ectopische zwangerschappen behandeld met methotrexaat.
Indicaties voor medicamenteuze behandeling zijn: een embryo met minder dan 4 cm, afwezigheid van hartslag bij de foetus, afwezigheid van tekenen van scheuring van de buis en bèta-hCG van minder dan 5000 mIE / ml.
Na de injectie vergezelt de verloskundige de zwangere vrouw met seriële doses bèta-hCG. Het doel is dat de waarden beginnen te dalen naar nul. Als er na de eerste injectie geen respons is, kan een tweede dosis methotrexaat worden toegediend.
Historisch gezien is de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap altijd gedaan met een operatie om het slecht geïmplanteerde embryo te verwijderen. Momenteel is chirurgie voor ongeveer 60% van de gevallen nog steeds de voorkeursbehandeling.
In de meeste situaties wordt laparoscopisch geopereerd. Het doel is om het embryo te verwijderen en het beschadigde deel van de buis te repareren.
In noodgevallen, met massale bloedingen of breuk van de buis, is traditionele open chirurgie de meest aangewezen vorm. Het is niet altijd mogelijk om de hoorn te repareren en deze moet mogelijk worden verwijderd om de situatie onder controle te houden. Zelfs met het verwijderen van de tube kan de vrouw later zwanger worden als de tube aan de andere kant gezond is.
Glomerulopathie is de naam die we geven aan de groep ziekten die de glomeruli aantasten, een microscopische structuur die bestaat in de nieren, die verantwoordelijk is voor bloedfiltratie en urineproductie. Er zijn verschillende soorten glomerulopathieën, waarbij glomerulonefritis (ontsteking van de glomeruli) de meest voorkomende vorm is.
APENDICITE - Symptomen, oorzaken en behandeling
Blindedarmontsteking is de naam die wordt gegeven aan de ontsteking van de appendix, die meestal optreedt als een intense pijn aan de rechterkant van de buik. Blindedarmontsteking is, in het algemeen, een medisch noodgeval dat chirurgische behandeling vereist. Als het niet op tijd wordt behandeld, is er kans op een scheuring van de appendix en gegeneraliseerde infectie