MEERDERE MYELOMA - Symptomen en behandeling
Multipel myeloom, leukemie, lymfoom en myelodysplastisch syndroom zijn de belangrijkste oorzaken van kanker die de bloedcellen beïnvloeden, in de volksmond witte bloedcellen genoemd (lees: KANKER - SYMPTOMEN EN DEFINITIES).
In dit artikel behandelen we uitsluitend multipel multiple multiple. Als u op zoek bent naar informatie over andere soorten bloedkanker, bezoek dan de volgende artikelen:
- WAT IS EEN LYMPHOMA?
- LEUKEMIA - Symptomen en behandeling.
- MYELODISPLASICA SYNDROME - Myelodysplasie (SMD).
Multipele myeloom is goed voor 1% van alle kankers en 10% van de bloedkankers. De incidentie in de algemene bevolking is ongeveer 5 gevallen per 100.000 inwoners. Myeloom is een typische ziekte van ouderen, slechts 2% van de gevallen komt vóór de leeftijd van 40 en minder dan 10% vóór de leeftijd van 50. Myeloom is tweemaal zo vaak bij zwarten als bij blanken.
Wat is multipel myeloom?
Lees de volgende paragrafen rustig door, want uw begrip is essentieel voor het begrijpen van de symptomen en laboratoriumveranderingen van de ziekte.
Multipel myeloom is de kanker van een cel genaamd de plasmocyte, de cel die verantwoordelijk is voor de productie van antilichamen, ook wel immunoglobulines of gammaglobulines genoemd.
Volgens dezelfde mechanismen van welke kanker dan ook, in myeloom, veroorzaken genetische mutaties dat het organisme de controle verliest over de productie van plasmacellen, die zich oneindig vermenigvuldigen. Het resultaat is een opeenhoping van kwaadaardige plasmacellen in het beenmerg, het orgaan dat verantwoordelijk is voor de productie van alle bloedcellen en een daaruit voortvloeiende overmatige productie van antilichamen.
Er zijn 5 soorten antilichamen:
- IgG - Immunoglobuline of gammaglobuline G.
- IgA - Immunoglobuline of gamma-globuline A.
- IgM - Immunoglobuline of gammaglobuline M.
- IgD - Immunoglobuline of D gammaglobuline.
- IgE - Immunoglobuline of gamma-globuline E.
Afhankelijk van het type plasmocyt dat de kwaadaardige mutatie ondergaat, zullen we overproductie van de kloon van een van deze typen immunoglobuline (antilichaam) hebben. In het zogenaamde IgG-myeloom hebben we bijvoorbeeld de proliferatie van IgG-antilichaamproducerende plasmocyten, wat leidt tot de overproductie van immunoglobuline G-klonen.
Het meest voorkomende type multipel myeloom is IgG-secretor gevolgd, in afnemende volgorde, door myelomen die IgA en IgM produceren. Myelomen die IgD of IgE uitscheiden zijn zeldzaam.
IgM-secreterend myeloom wordt Waldenström-macroglobulinemie genoemd en vertoont enkele verschillende klinische aspecten van multipel myeloom. We zullen specifiek praten over de Macroglobulinemie van Waldenström in een apart artikel dat kort zal worden geschreven.
Deze klonen van antilichamen geproduceerd in multipel myeloom worden paraproteïnen of M-eiwitten genoemd. Door bloedtests kunnen deze paraproteïnen worden gedetecteerd (ik leg later uit hoe de diagnose wordt gesteld). Het bestaan van M-eiwitten, dat wil zeggen klonen van antilichamen, wordt monoklonale gammopathie genoemd.
Daarom zien we elke keer dat we een hoog aantal antilichamen in het bloed detecteren, allemaal exact hetzelfde, dat wil zeggen klonen, we worden geconfronteerd met een monoklonale gammopathie.
Het is belangrijk om het verschil tussen monoklonale en polyklonale antilichamen te begrijpen. In gevallen van infecties of allergische processen kunnen we ook antilichamen laten aanmaken, maar deze zijn niet allemaal een enkele kloon omdat ze worden geproduceerd door verschillende plasmacellen. In dit geval hebben we een polyklonale gammopathie, wat een normale reactie is van het organisme op infectieuze processen.
Symptomen van multipel myeloom
Het beenmerg, verantwoordelijk voor de productie van bloedcellen, bevindt zich in de botten. Aangezien een van de kenmerken van multipel myeloom ongecontroleerde proliferatie van plasmacellen binnen het ruggenmerg is, is een van de belangrijkste klinische verschijnselen van myeloom botbeschadiging.
Multipel myeloom treft meestal verschillende botten van ons skelet, vooral die met beenmerg binnenin. De belangrijkste voorbeelden zijn:
- wervelkolom.
- Schedel.
- Hip.
- Ribben.
- Dijbeen (dijbeen).
- Humerus (armbot).
Botlaesies veroorzaakt door myeloom kunnen aanwezig zijn als fracturen, die vaak spontaan ontstaan of na minimaal trauma. Afbeeldingen vergelijkbaar met osteoporose of focale erosies vergelijkbaar met metastasen van andere botkankers bekend als lithische laesies zijn ook vaak (zie: OSTEOPOROSE, oorzaken en behandeling).
Daarom, omdat botblessures zeer vaak voorkomen, is het belangrijkste symptoom van myeloom meestal botpijn. Wanneer het aangetaste bot een of meer wervels van de wervelkolom is, kan er sprake zijn van instorting van de wervel en compressie van het zenuwmerg (niet te verwarren met het beenmerg). Als gevolg hiervan kan de patiënt naast lage rugpijn ook zwakte en verlies van gevoel in de onderste ledematen hebben.
De vernietiging van de botten veroorzaakt een toename in de afgifte van calcium aan het bloed, waardoor het gaat stijgen. Hoog calciumgehalte in het bloed wordt hypercalciëmie genoemd. Bloedcalciumspiegels van meer dan 15 mg / dl zijn levensbedreigend en kunnen optreden bij symptomen zoals: braken, overtollige urine (lees: URINE EXCESSIVE), neurologische veranderingen, lethargie en coma.
Nierbetrokkenheid, die nierfalen veroorzaakt (lees: ACUTE RENAL FAILURE en CHRONIC RENAL FAILURE), is een van de belangrijkste symptomen van multipel myeloom. Nierbeschadiging treedt voornamelijk op als gevolg van verstoorde niertubuli door immunoglobulinen, door hypercalciëmie of door invasie van de nieren door kwaadaardige plasmacellen.
Een andere veel voorkomende complicatie van multipel myeloom is bloedarmoede. Wanneer het beenmerg volledig is binnengedrongen door de plasmacellen, is er een geleidelijke vermindering van de productie van andere bloedcellijnen, zoals rode bloedcellen, die bloedarmoede veroorzaken (lees: SYMPTOMEN VAN ANEMIA). Volgens dezelfde redenering kunnen we ook de concentraties van bloedplaatjes en leukocyten (witte bloedcellen) verlagen.
Hoewel er een hoog aantal circulerende antilichamen is, zijn ze bij monoklonale gammopathie niet effectief tegen infecties. Het organisme verliest het vermogen om specifieke antilichamen tegen elke indringer te creëren en handhaaft de productie van slechts één kloon van immunoglobulinen. Daarom is de patiënt met multipel myeloom ondanks een overmaat aan antilichamen een individu dat vatbaarder is voor infecties.
Samenvattend, het typische beeld van myeloom is dat van een patiënt ouder dan 65 jaar, met botpijn, meestal lumbaal, geassocieerd met een bloedarmoede zonder duidelijke oorzaak, en al dan niet veranderingen in de werking van de nieren.
Diagnose van multipel myeloom
Door specifieke bloed- en urineanalyses is het mogelijk om de aanwezigheid van antilichaamklonen te identificeren. Dit onderzoek wordt gedaan door een test genaamd eiwitelektroforese met immunofixatie.
Sommige bloedmarkers hebben ook de neiging om verhoogd te zijn in multipel myeloom, zoals HSV, LDH en Beta 2-microglobuline (zie: BLOED-EXAMENS VHS, PCR, LDH, Ferritin en CK). Belangrijk is dat deze bloedonderzoeken niet-specifiek zijn en kunnen worden veranderd in verschillende andere ziekten dan myeloom.
De röntgenfoto's van de heup, ruggengraat, schedel en thorax kunnen botlaesies van het myeloom detecteren en maken meestal deel uit van het diagnostische proces. Bloedcreatininedosering is ook nuttig omdat het helpt bij het identificeren van nierbeschadiging (lees: ONDERZOEK VAN CREATININE EN UREIA).
Beenmergbiopsie
Als de bovenstaande tests het bestaan van myeloom suggereren, moet de patiënt worden verwezen naar een hematoloog voor beenmergbiopsie, de test die de definitieve diagnose van myeloom geeft. Als in de biopsie wordt aangetoond dat meer dan 10% van de mergcellen bestaat uit plasmacellen, wordt de diagnose van multipel myeloom bevestigd.
Behandeling van multipel myeloom
Er is geen remedie voor multipel myeloom. De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven en het verhogen van de overlevingsduur.
De meest gebruikte behandelingsopties zijn:
- Chemotherapie, meestal met een medicijn genaamd Melphalan.
- Corticosteroïden, zoals dexamethason (zie: INDICATIES EN EFFECTEN VAN PREDNISONE EN CORTICOÏDEN).
- Thalidomide of lenalidomine.
- Beenmergtransplantatie.
De overleving van de patiënt met myeloom is gemiddeld 5 jaar voor de gevallen die aanvankelijk werden ontdekt en 2 jaar voor de meer gevorderde gevallen.
In sommige gevallen is de productie van immunoglobulinen zo intens dat het bloed dik wordt en is het noodzakelijk om plasmaferesesessies uit te voeren, wat een procedure is die de concentratie van cellen in het plasma vermindert (lees: BEGRIJP WELKE PLASMAFERESE).
MIOPIA - oorzaken, symptomen en behandeling
Bijziendheid is een zichtprobleem dat wordt gekenmerkt door de moeilijkheid om objecten op een afstand scherp te stellen. De kortzichtige persoon is volledig in staat om zich te concentreren op objecten die in de buurt liggen, bijvoorbeeld om een boek probleemloos te kunnen lezen. Wanneer het voorwerp echter weg beweegt, wordt alles vervaagd, moeilijk of soms zelfs onmogelijk om plaques te lezen, objecten te identificeren en gezichten te herkennen. Bi
introductie Toen het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) in de jaren tachtig werd ontdekt, waren de enige manieren om infectie te voorkomen sexuele onthouding of het gebruik van condooms (condooms) met latex. Hoewel onthouding de enige 100% effectieve manier was, hielp het condoom het risico te verminderen, maar het was niet helemaal veilig, vooral omdat de kwaliteit van het product op dat moment nog steeds niet strikt werd gecontroleerd en er geen voorlichtingscampagnes waren over hoe te gebruiken het condoom.
