GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME - Symptomen en behandeling
Guillain-Barré-syndroom (GBS) is een neurologische aandoening, van auto-immune oorsprong, die gegeneraliseerde spierzwakte kan veroorzaken die, in ernstigere gevallen, zelfs de ademhalingsspieren kan verlammen, waardoor de patiënt niet kan ademen.
Wanneer de SGB op de juiste manier wordt behandeld, komt deze meestal volledig terug, waardoor er weinig of geen tekenen van gevolgen zijn.
Wat is het Guillain-Barré-syndroom
Guillain-Barré-syndroom is een ziekte van auto-immune oorsprong (lees: AUTOIMUNE DISEASE), die optreedt als gevolg van de ongeschikte productie van antilichamen tegen de myeline-omhulling, een stof die de perifere zenuwen herstelt en beschermt.
In de geneeskunde beschouwen we het Guillain-Barré-syndroom als een inflammatoire demyeliniserende polyradiculopathie . Laten we dit woord in de volgende paragrafen vertalen.
Basisfuncties van het zenuwstelsel
Om het Guillain-Barré-syndroom te begrijpen, moeten we een beetje kennis hebben van ons centrale en perifere zenuwstelsel. Laten we het heel eenvoudig uitleggen.
Al onze sensorische stimuli, zoals pijn, gevoel van temperatuur, aanraking en drukgevoeligheid worden opgepikt door de perifere zenuwen van de huid en naar de hersenen gebracht waar ze op de juiste manier worden geïnterpreteerd. We kunnen alleen waarnemen dat een oppervlak warm is omdat de perifere zenuwen de temperatuur kunnen voelen, door deze informatie in de vorm van elektrische signalen door de zenuwen naar het ruggenmerg en later naar de hersenen te brengen.
Hetzelfde proces gebeurt met de motorstimuli, alleen in de tegenovergestelde richting. Wanneer we de hand bewegen, moeten de hersenen eerst een bevel uitvoeren dat naar het ruggenmerg gaat en naar de perifere zenuw die de spiergroepen die de hand beheersen, innerveren.
Daarom zijn sensorische stimuli en motorische stimuli elektrische signalen die door ons zenuwstelsel gaan in tegengestelde richtingen en altijd door de perifere zenuwen, het ruggenmerg en de hersenen gaan. Als de patiënt letsel heeft aan een van deze 3 punten van het zenuwstelsel, worden de elektrische signalen onderbroken en kan de patiënt motorische verlamming of verlies van gevoeligheid hebben.
Bij het Guillain-Barré-syndroom treedt de verwonding op in de perifere motorische zenuwen die het ruggenmerg verlaten en naar de spieren gaan, verantwoordelijk voor het nemen van de cerebrale commando's voor spiercontractie. Bij patiënten met Guillain-Barré voert het brein een volgorde uit voor de spieren, maar het bereikt ze niet, waardoor de patiënt bepaalde spiergroepen niet kan verplaatsen.
De term radiculopathie betekent ziekte van de zenuwen die het ruggenmerg verlaten. Net als bij het Guillain-Barré-syndroom is er meer dan één zenuw tegelijk betrokken, het wordt beschouwd als een polyradiculopathie.
Waarom vindt het Guillain-Barré-syndroom plaats?
Zoals al is uitgelegd, dragen de zenuwen informatie uit de hersenen over en brengen deze via elektrische impulsen. Net als draden worden de zenuwen ook bedekt door een isolerende substantie die een myeline-omhulsel wordt genoemd . Bij het Guillain-Barré-syndroom produceert ons immuunsysteem ten onrechte antilichamen tegen de myeline-omhulling van de perifere zenuwen, alsof het een virus of een binnenvallende bacterie is.
De aanval van de antilichamen creëert een intens ontstekingsproces en leidt tot de vernietiging van de myeline-omhulling (zenuwdemyelinatie), waardoor de passage van zenuwstimuli wordt geblokkeerd.
De zenuwen aangetast door het Guillain-Barré-syndroom zijn in feite de motoren, zonder betrokkenheid van de sensorische zenuwen. Daarom is er spierverlamming met weinig of geen afname van de gevoeligheid.
Daarom kunnen we met de tot nu toe opgedane kennis al begrijpen waarom het Guillain-Barré-syndroom een inflammatoire demyeliniserende polyradiculopathie is.
Waarom ontstaan deze auto-antilichamen?
Sommige micro-organismen, zoals virussen of bacteriën, kunnen eiwitten hebben die lijken op die in de myeline-omhulling, wat bij sommige antilichamen tot verwarring leidt. Als het immuunsysteem bij toeval antilichamen tegen deze eiwitten maakt, zullen ze niet alleen het binnenvallende virus aanvallen, maar ook de myelineschede, omdat antilichamen beide hetzelfde zijn.
Tot twee derde van de Guillain-Barré-patiënten melden een geschiedenis van respiratoire of gastro-intestinale infecties (meestal als diarree) weken voor het begin van het syndroom. De meest voorkomende GBS-infectie is Campylobacter jejuni, een bacterie die gastro-enteritis veroorzaakt.
Andere gebeurtenissen die verband kunnen houden met het begin van het Guillain-Barré-syndroom zijn:
- HIV-infectie (lees: HIV-SYMPTOMEN | AIDS).
- Recente vaccinatie.
- Trauma.
- Ingrepen.
- Lymfoom (lees: WAT IS EEN LYMPHOMA?).
- Lupus (lees: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO).
Het is echter goed om erop te wijzen dat we in de meeste gevallen geen triggersituatie voor het Guillain-Barré-syndroom hebben kunnen ontdekken.
Kunnen vaccins Guillain-Barré veroorzaken?
Het concept dat het Guillain-Barré-syndroom door sommige vaccins kan worden geactiveerd, wordt algemeen aanvaard, maar deze relatie wordt meestal overschat. Het risico om Guillain-Barré te ontwikkelen na vaccinatie is extreem laag.
Net als een voorbeeld, een onderzoek uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk tussen 1992 en 2000 met 1, 8 miljoen mensen geïdentificeerd slechts 7 Guillain-Barré gevallen ontstaan binnen 45 dagen na vaccinatie. Het is ook belangrijk om op te merken dat er geen toename was in de incidentie van Guillain-Barré-gevallen na de introductie van jaarlijkse griepvaccinatie.
Daarom wegen de voordelen van een vaccin veel zwaarder dan het risico van het ontwikkelen van het Guillain-Barré-syndroom.
Voor patiënten die GBS hebben gehad, wacht minimaal 1 jaar om een vaccin toe te dienen.
Symptomen van Guillain-Barré
Het belangrijkste symptoom van Guillain-Barre is spierzwakte, meestal geïnitieerd in de benen en met oplopende progressie. Binnen een paar uur, soms een paar dagen, begint de ziekte te stijgen en raken andere spiergroepen de richting van de armen, de romp en het gezicht.
Het syndroom van Guillain-Barré kan verschillende gradaties van agressie vertonen, wat bij sommige patiënten slechts milde spierzwakte of gevallen van totale verlamming van de 4 ledematen in andere veroorzaakt.
Het grootste risico van deze ziekte is in gevallen waarbij de ademhalingsspieren en het aangezicht betrokken zijn, waardoor ademhalen, slikken en openhouden van de luchtwegen bemoeilijkt worden. Tot 30% van de GBS-patiënten moet worden aangesloten op een mechanische ventilator (gasmasker).
Ongeveer 70% van de patiënten heeft naast spierzwakte / verlamming ook andere symptomen, zoals tachycardie (snel hart), hypertensie of hypotensie, verlies van zweetvermogen, hartritmestoornissen, urineretentie of obstipatie. Verzwakte ledematenpijn komt vaak voor en treedt waarschijnlijk op door ontsteking van de zenuwen.
Over het algemeen verloopt Guillain-Barré twee weken, blijft het stabiel voor nog eens twee en begint het daarna terug te vallen, een proces dat enkele weken (of maanden) kan duren tot volledig herstel. Bij sommige patiënten vordert GBS zo langzaam dat de ziekte begint af te nemen voordat het zelfs het bovenlichaam bereikt. Dit zijn de gevallen van een betere prognose en een lager risico op complicaties.
Omdat de myelineschede van de perifere zenuwen de mogelijkheid heeft om te regenereren, kan de overgrote meerderheid van de patiënten alle (of bijna alle) bewegingen herstellen. Na 1 jaar ziek zijn, heeft 60% van de patiënten volledig herstel van spierkracht en 85% herstelt zich voldoende om alleen te kunnen lopen zonder hulp, met behoud van een praktisch normaal leven. Latex komt meestal alleen voor in de meest ernstige gevallen.
De GBS mortaliteit is 5% en ongeveer 10% van de patiënten kunnen niet meer zonder hulp lopen.
De criteria die gepaard gaan met een hoger risico op complicaties zijn:
- Gevorderde leeftijd van de patiënt.
- Snelle evolutie naar de bovenste ledematen, meestal minder dan 7 dagen.
- Aanwezigheid van spierverlamming al op het moment van de eerste medische evaluatie.
- Noodzaak van mechanische ventilatie.
- Guillain-Barré ontstond dagen na een foto van diarree.
Diagnose van Guillain-Barré
De diagnose van het Guillain-Barré-syndroom moet vermoed worden bij alle patiënten met progressieve motorzwakte, met weinig of geen verzwakking van de gevoeligheid.
De twee aanvullende onderzoeken die helpen bij de diagnose zijn lumbaalpunctie, voor de evaluatie van de hersenvocht en de elektromyografie, een onderzoek dat de reactie van de spier op elektrische prikkels evalueert.
In de laatste paar jaar zijn enkele antilichamen tegen eiwitten aanwezig op de zenuwen ontdekt. Antistoffen die in bloed kunnen worden gescreend zijn: anti-GQ1b, GM1, GD1a, GalNac-GD1a, GD1, GT1a, GD1b.
Behandeling van de Guillain-Barré
Alle patiënten met de diagnose Guillain-Barré moeten ter observatie in het ziekenhuis worden opgenomen, zelfs degenen met een milde aandoening, omdat de ademhalingsspieren snel kunnen worden aangetast.
De behandeling is gebaseerd op twee therapieën:
- Plasmaferese : is een type hemodialyse waarbij het mogelijk is om de auto-antilichamen die de myeline-omhulling aanvallen te filteren (lees: BEGRIJP WELKE PLASMAFERESE).
- Immunoglobulinen : injectie van antilichamen tegen de auto-antilichamen die de myeline-omhulling aanvallen.
Beide behandelingen zijn even effectief en moeten binnen de eerste vier weken van de ziekte worden gestart om meer effect te hebben.
De behandeling versnelt het herstel en vermindert het risico op complicaties. Corticosteroïden werden vroeger gebruikt, maar deze werden verlaten vanwege gebrek aan voordelen bij wetenschappelijk werk. Tegenwoordig zijn corticosteroïden daarom niet langer geïndiceerd in de Guillain-Barré-behandeling.
Degenen die ooit Guillain-Barré hebben gehad, kunnen het opnieuw krijgen, maar recidieven komen niet vaak voor en hebben slechts betrekking op ongeveer 5% van de patiënten.
PULMONALE EMBOLIA - Symptomen, oorzaken en behandeling
Longembolie, ook wel longembolie of longembolie (PTE) genoemd, is een ernstige aandoening die optreedt wanneer een trombus (klonter) in een van de aderen van de benen of het bekken losraakt, zich door het lichaam verplaatst en in een van de bloedvaten van de longen, blokkeert de bloedstroom. Afhankelijk van de grootte van de trombus kan longembolie zelfs tot een plotselinge dood leiden
PAIN IN THE RIM - Wat zijn de oorzaken?
Pijn in de nieren, gekenmerkt door pijn in de onderrug, is een veel voorkomende klacht bij de algemene bevolking. In tegenstelling echter tot wat de meeste mensen geloven, worden de overgrote meerderheid van de gevallen van rugpijn niet veroorzaakt door de nieren, maar door de wervelkolom en aangrenzende structuren
