ONTMOETEN AAN HET BEGIN VAN ZWANGERSCHAP

ONTMOETEN AAN HET BEGIN VAN ZWANGERSCHAP

Er zijn veel oorzaken van bloeden tijdens de zwangerschap, sommige zijn niet van vaginale of baarmoeder afkomst, en zijn te wijten aan laesies in de anus (anale fissuren, aambeien) of zelfs de urinewegen (urineweginfectie). Zelfs als het bloeden vaginaal is, is het belangrijk om te weten dat het bloed vaak van moederszijde is en niet goed de zich ontwikkelende foetus. Dus, sommige kenmerken van bloeding, geassocieerde symptomen, lichamelijk onderzoek en echografie zullen de arts naar een meer accurate diagnose leiden.

Let op: Wanneer bloeden volumineus is of gepaard gaat met koliek of hevige pijn, moet de zwangere vrouw onmiddellijk naar het verwijzingsziekenhuis gaan!

Lees ook: is het ZWANGERSCHAP OF MENSTRUATIE?

Wat is belangrijk om op te merken in gevallen van bloeden tijdens de zwangerschap?

Ten eerste kan de zwangere zelf proberen te observeren of het bloeden daadwerkelijk uit de vagina komt. Meestal, als de bron anaal is, zoals in gevallen van aambeien, is er moeite en pijn om te evacueren en bloeden optreedt op het moment van evacuatie (lees: aambeien | Symptomen en behandeling). Wanneer er sprake is van een urineweginfectie, zoals bij blaasontsteking, kan er pijn of brandend zijn tijdens het urineren en een toename van de frequentie van urineren (lees: CYSTITE | SYMPTOMEN EN BEHANDELING).

Sommige externe laesies op de vulva (buiten het vrouwelijke geslachtsorgaan) veroorzaken ook bloedingen. Deze zijn meestal gerelateerd aan trauma's zoals geslachtsgemeenschap of harsen. In geval van vaginale bloedingen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid waar te nemen, indien klein of intens; kleur, of roodgloeiend of donkerder; als het constant of intermitterend is en als er pijn of koliek is.

Afhankelijk van het tijdstip van de dracht zullen de oorzaken van het bloeden anders zijn. Daarom zullen ze worden verdeeld als eerste of tweede helft van de zwangerschap. In deze tekst zullen we het bloeden aan het begin van de zwangerschap bespreken, om nauwkeuriger te zijn, in de eerste helft van de zwangerschap. De bloeding aan het einde van de zwangerschap (in de tweede helft) zal worden behandeld in een tekst die de komende weken zal verschijnen.

Oorzaken van bloeden in het begin van de zwangerschap (eerste helft van de zwangerschap)

In het eerste trimester, 20 tot 40% van de zwangere vrouwen aanwezig met vaginale bloedingen. De belangrijkste oorzaken zijn:

1. Na abortus
2. Implantatie van de dracht in de baarmoeder (implantatie van de bevruchte eicel in de baarmoeder kan kleine bloedingen veroorzaken)
3. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap (buiten de baarmoeder, zoals in gevallen van zwangerschap in de eileiders)
4. Pathologie van de baarmoederhals, vagina of baarmoeder (trauma, ontsteking / infectie, poliepen)

Vaak kan de dokter de oorzaak van het bloeden niet vaststellen. Het hoofddoel is om diagnoses uit te sluiten die negatieve gevolgen kunnen hebben voor de doorgaande zwangerschap.

De meest voorkomende oorzaken zijn de oorzaken van abortus, of het alleen een bedreiging of onvermijdelijk is. Zwangerschap buiten de baarmoederholte, zoals in de buis, is de belangrijkste te uitsluiten diagnose. In deze situatie bestaat het risico dat de buis wordt gescheurd en hevige bloeding wordt veroorzaakt, wat het leven van de zwangere vrouw zou kunnen schaden. Over het algemeen geldt: hoe intenser de bloeding en koliek, of buikpijn, hoe groter de kans om een ​​van deze oorzaken te zijn en des te urgenter de klinische evaluatie zou moeten zijn.

Diagnose van bloeding tijdens de zwangerschap

a) Klinische geschiedenis

Zwangere vrouwen die twee of meer abortusepisoden hebben gehad, lopen een verhoogd risico op een volgende episode. Evenzo hebben patiënten die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben gehad of die risicofactoren hebben zoals bekkenontsteking, IUD-gebruik bij de geboorte of eerdere bekkenchirurgie, meer kans op een nieuwe zwangerschap buiten de baarmoeder.

Het is belangrijk om de arts te vertellen of een echografie is uitgevoerd waarbij zwangerschap in de baarmoeder is aangetoond, waardoor de diagnose van ectopische zwangerschap onwaarschijnlijk is. Als u dit niet heeft, moet de dosering van Beta-HCG ter bevestiging van de zwangerschap worden gepresenteerd.

b) Lichamelijk onderzoek

Volledig lichamelijk onderzoek is het belangrijkst bij de evaluatie van bloedingen. Eerst zullen de bloeddruk en hartslag worden geëvalueerd. Onderzoek van de buik kan ertoe leiden dat de zorgverlener denkt aan oorzaken die niet gynaecologisch of verloskundig zijn voor buikpijn, zoals blindedarmontsteking (zie: PIJN EN BUIKSPIJN - Belangrijkste oorzaken en APENDICITE - Symptomen en behandeling).

Tot 12 weken zwangerschap, de baarmoeder kan niet worden gepalpeerd door de buik en de foetale hartslag (bcf) wordt niet geëvalueerd met Doppler-sonar. Wanneer de zwangere vrouw meer dan 12 weken zwanger is, is de baarmoeder voelbaar en is het waargenomen bcf geruststellend. Het zorgt ervoor dat abortus niet gebeurt en sluit de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap vrijwel uit.

Vervolgens worden het vulva- en anale gebied onderzocht op laesies die een bloedingplaats kunnen zijn. Spieronderzoek zal cervicale aandoeningen diagnosticeren: laceraties, poliepen, inflammatoire / infectieuze processen (vaginale afscheiding), ectopia (cervicale fragiliteit), wratten of tumoren. De vaginale aanraking zal de grootte van de baarmoeder beoordelen, indien verenigbaar met de zwangerschapstijd, de adnexale regio's beoordelen op zoek naar tekenen van zwangerschap buiten de baarmoeder en of de baarmoederhals open of gesloten is.

c) Ultrasonografie

Transvaginale echografie is de belangrijkste methode voor het evalueren van bloedingen tijdens de zwangerschap, vooral wanneer dit tijdens de huidige zwangerschap niet is uitgevoerd. Bevestigt de zwangerschap binnen of buiten de baarmoeder, beoordeelt het aantal foetussen en de aanwezigheid van hartslag.

Het is belangrijk om op te merken dat zwangerschappen met minder dan vijf weken evolutie niet geëvalueerd kunnen worden met echografie en de beste manier om ze in dit stadium te evalueren is door het meten van de Beta-HCG (lees: BEGRIJP JE BETA HCG). Als het Beta-HCG-gehalte compatibel is met de tijd van de zwangerschap, moeten we maximaal 6 of 7 weken wachten om de echografie uit te voeren. Wanneer kleiner dan verwacht kan een miskraam of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap betekenen. Deze dosering kan serieel zijn, wanneer het Beta-HCG-niveau daalt, is dit abortus; als het langzaam stijgt, duidt dit op een zwangerschap buiten de baarmoeder.

Mogelijke diagnoses van vaginale bloedingen, klinische kenmerken en echografische bevindingen worden samengevat in de volgende tabel:

diagnose geschiedenis Lichamelijk examen echografie
Verwondingen aan de vulva, vagina, cervix Bloed rood-leven (indien recent), in kleine / medium intensiteit, zonder grote pijn. Visualisatie van de laesie bij onderzoek van de vulva of speculum. Het draagt ​​niet bij aan de diagnose. Als het niet is uitgevoerd, kan het aangewezen zijn om het welzijn van de foetus te bevestigen.
Implantatie van het ei in de baarmoeder. Bloeden in kleine hoeveelheden, zonder koliek of milde koliek. normaal Geen zwangerschapsresultaten (deze bloeding vindt 4-5 weken). Beta-HCG-compatibel met de draagtijd.
Dreiging van abortus Licht tot ernstig bloeden, felrood of donker als het oud, matig tot ernstig koliek is. Visualisatie van bloedingen door de baarmoederhals door spiegels. Baarmoeder verenigbaar met zwangerschapstijd, gesloten baarmoederhals. Zwangerschap in de baarmoeder met embryo en bcf aanwezig. Kan al dan niet draagbaarheidsloslatingsgebied hebben.
Onvolledige abortus Licht tot ernstig bloeden, felrood of donker als het oud, matig tot ernstig koliek is. Visualisatie van bloeding of delen van de zwangerschap via de cervix door spiegels. Baarmoeder kleiner dan verwacht, gesloten baarmoederhals. Zwangerschap binnen de baarmoeder niet levensvatbaar: onregelmatige zwangerschapszak, ovulaire resten, embryo zonder bcf.
Abortus in uitvoering (onvermijdelijk) Matige tot intense bloeding, felrode tot matige tot ernstige koliek. Visualisatie van bloeding of delen van de zwangerschap via de cervix door spiegels. Baarmoeder kleiner dan verwacht, open baarmoederhals. Zwangerschap binnen de baarmoeder niet levensvatbaar: onregelmatige zwangerschapszak, ovulaire resten, embryo zonder bcf.
Volledige abortus Milde tot matige bloeding, lichte of matige koliek (mogelijk in de verbeteringsfase). Visualisatie of niet van bloeden door de cervix door spiegels. Baarmoeder kleiner dan verwacht, gesloten baarmoederhals. Geen tekenen van zwangerschap of beeld dat wijst op bloed in de baarmoeder.
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap Milde tot matige bloedingen, donkere, koliek / matige tot ernstige pijn. Visualisatie of niet van bloeden door de cervix door spiegels. Baarmoeder kleiner dan verwacht, gesloten baarmoederhals. Pijn bij de palpatie van de eierstokken kan als een mis worden gezien. Adnexale massa, zwangerschapszak met of zonder embryo buiten de baarmoeder. Wanneer er geen tekenen van zwangerschap in de baarmoeder zijn en de zwangerschapsduur> 5 weken is. Vocht in de buik (bloed).

Behandeling van bloedingen tijdens de zwangerschap

De behandeling hangt af van de oorzaak van de bloeding. Veel oorzaken vereisen geen specifieke behandeling.

Belangrijk: bij verdenking van bloeding als gevolg van abortus of buitenbaarmoederlijke zwangerschap, moeten zwangere vrouwen met Rh-negatieve bloedgroep anti-Rh immunoglobuline krijgen.

Wanneer we de oorzaak niet kunnen identificeren, brengt het bloeden de levensduur van de zwangere vrouw niet in gevaar, het klinisch onderzoek is normaal en de echografie bevestigt het welzijn van de zwangerschap, er worden algemene richtlijnen opgesteld, voornamelijk om het verschijnen van nieuwe symptomen waar te nemen. Deze gevallen hebben meestal een gunstige evolutie en het bloeden stopt meestal spontaan.

Bloeding door implantatie van de dracht in de baarmoeder en de meeste laesies van de vulva, vagina of cervix vereisen geen behandeling, tenzij het bloeden ernstig is of de oorzaak bijvoorbeeld een tumor in de cervix is.

In het geval van een dreigende abortus is het moeilijk om de effectiviteit van een bepaalde behandeling te evalueren, omdat bij een zwangerschap in de baarmoeder en het embryo met bcf de kans op succes zonder specifieke maatregel 90 tot 96% is in de zwangerschap tussen 7 en 11 weken en groter nog steeds met meer tijd. Veel artsen kiezen voor klinische observatie.

Lopende of onvolledige abortussen kunnen afwachtend, met medicijnen of op chirurgische wijze worden behandeld. Deze evaluatie is individueel en ter beoordeling van de arts, samen met de patiënt.

Volledige abortus vereist ook geen specifieke actie.

In de meeste gevallen is buitenbaarmoederlijke zwangerschap een medisch noodgeval dat een spoedoperatie vereist. Soms kunt u ervoor kiezen om medicijnen te nemen of
klinische observatie.

Deze tekst is geschreven door Dr. Fernanda Campos da Silva, gynaecoloog en verloskundige van de Federale Universiteit van Rio de Janeiro (UFRJ), PhD in Medische Wetenschappen van de Federale Universiteit van Fluminense (UFF) en secretaris van de Nationale Commissie voor Perinatologie van de Braziliaanse Federatie van Gynaecologie en verloskunde (FEBRASGO).


PEDICULOSE (CHATO) - Symptomen, oorzaken en behandeling

PEDICULOSE (CHATO) - Symptomen, oorzaken en behandeling

Artikel belangrijke punten → Wat het is: Pubic pediculosis, in de volksmond bekend als saai, is een besmettelijke ziekte veroorzaakt door het parasitaire insect Phthirus pubis , ook wel pubische luizen genoemd. De schaamlippericulosis is een infectie die vergelijkbaar is met die welke op de hoofdhuid optreedt als deze door luizen wordt aangetast.

(geneeskunde)

Voortijdige placentale ontlading - symptomen en behandeling

Voortijdige placentale ontlading - symptomen en behandeling

Voortijdige placenta abruptie (DPP), ook bekend als abrupte placenta of placenta abruptie, is een ongewone maar ernstige complicatie van de zwangerschap waarbij de placenta voor de bevalling gedeeltelijk of volledig uit de baarmoeder komt. DPP is een potentieel fataal probleem, omdat het verlies van contact tussen de placenta en de baarmoeder niet alleen de baby zuurstof en voedingsstoffen berooft, maar ook leidt tot bloedingen, wat leidt tot een massaal bloedverlies bij de moeder

(geneeskunde)