Rim CANCER - oorzaken, symptomen en behandeling

Nierkanker, ook wel hypernefroom genoemd, is een relatief veel voorkomende vorm van kanker, goed voor ongeveer 3% van alle gevallen van maligne neoplasmata bij mannen en vrouwen. Duidelijk celcarcinoom is de meest voorkomende vorm van kanker van de nieren, goed voor meer dan 90% van de gevallen.

Nierkanker is meestal een asymptomatische ziekte in de vroege stadia, wat betekent dat 1 op de 4 patiënten de tumor pas in zeer vergevorderde stadia zal ontdekken, zonder mogelijkheid tot behandeling met het oog op genezing.

Omdat het de meest voorkomende vorm is, zullen we in dit artikel alleen spreken van clear cell carcinoma. Als u vragen heeft over wat kanker of carcinoom is, lees dan de volgende teksten:
- WAT IS KANKER?
- WAT IS CARCINOMA?

Epidemiologie van nierkanker

Geschat wordt dat in Brazilië de jaarlijkse incidentie van nierkanker 1 geval per 10.000 inwoners is.

Duidelijk celcarcinoom treedt meestal op bij personen ouder dan 50 jaar en de gemiddelde leeftijd bij diagnose is ongeveer 64 jaar. Dit type neoplasma komt niet vaak voor bij mensen jonger dan 40 jaar. Mannen hebben een 50% groter risico om dit type tumor te ontwikkelen.

Op dit moment, op het moment van diagnose, vertoont ongeveer 55% van de patiënten de tumor beperkt tot de nier, 20% heeft al tekenen van regionale invasie, meestal lymfeklieren rond de nier, en 25% is al in een vergevorderde staat en presenteert metastasen aan anderen organen, zoals lever, long of bot.

Risicofactoren voor nierkanker

Nierkanker heeft verschillende risicofactoren, sommige zeer vaak maar onbekend voor de bevolking. De belangrijkste zijn:

- Leeftijd ouder dan 50 jaar.
- Roken (lees: SIGAREN).
- Hypertensie (lees: ARTERIËLE HYPERTENSIE).
- Obesitas (lees: OBESITY).
- Regelmatige blootstelling aan giftige stoffen zoals cadmium, asbest of aardolieproducten.
- Chronisch nierfalen bij hemodialyse (lees: WAT IS HEMODIALYSE).
- Chronisch gebruik van aspirine (in hoge doses), analgetisch of ontstekingsremmend.
- Familiegeschiedenis van nierkanker.
- Gebruik van chemotherapie tijdens de kindertijd.
- Chronische hepatitis C (lees: HEPATITIS C).
- Sikkelcelanemie (lees: FALCIFORM ANEMIA).
- De ziekte van Von Hippel-Lindau.

Hoe groter het aantal risicofactoren dat een individu heeft, des te groter is het risico op het ontwikkelen van kanker gedurende hun hele leven. Dit betekent echter niet dat mensen met veel factoren noodzakelijkerwijs kanker zullen hebben, noch dat mensen zonder risicofactoren volledig vrij zijn van het risico om deze tumor te ontwikkelen.

Symptomen van nierkanker

Nierkanker is een tumor die asymptomatisch kan blijven tot de gevorderde stadia van de ziekte. Bijna de helft van alle tumoren wordt per ongeluk gediagnosticeerd wanneer de patiënt een beeldvormend onderzoek van de buik uitvoert, zoals echografie of computertomografie, om een ​​andere reden die niets met kanker te maken heeft.

Wanneer de patiënt tekenen en symptomen van zijn nierkanker heeft, zijn de meest voorkomende:

• Hematurie (bloed in de urine) - Urine bloeding kan microscopisch of macroscopisch zijn. In het tweede geval is de vorming van stolsels gebruikelijk (lees: HEMATURIA | bloed in de urine).
• Lage rugpijn.
• Vettige buikmassa aan de zijkant van de aangedane nier.
• Varicocele (spataderen in de scrotumzak) - Varicocel die bij ouderen verschijnen, vooral aan de linkerkant, moet altijd het waarschuwingssignaal verbinden met de aanwezigheid van een tumor in de linker nier.

De klassieke triade van symptomen van nierkanker die in oudere boeken worden beschreven, bestaat uit lage rugpijn, hematurie (bloed in de urine) en voelbare buikmassa. De aanwezigheid van de 3 tekenen en symptomen op hetzelfde moment is echter ongebruikelijk en wordt in minder dan 10% van de gevallen gevonden.

Paraneoplastisch syndroom van nierkanker

We noemen het paraneoplastisch syndroom de tekenen en symptomen veroorzaakt door de productie van chemische stoffen door de kanker zelf. Het optreden van paraneoplastisch syndroom komt voor in maximaal 30% van de gevallen van duidelijk celcarcinoom. De meest voorkomende klachten en symptomen zijn:

• Bloedarmoede - Kan maanden voor de diagnose aanwezig zijn en is meestal onevenredig aan stadium van ziekte.
• Koorts zonder duidelijke oorzaak - Het gaat meestal gepaard met nachtelijk zweten, vermoeidheid en gewichtsverlies.
• Hypertensie - Komt voor door tumorproductie van hormonen die de retentie van zout en vloeistoffen verhogen.
• Leverfunctiestoornis - het Stauffersyndroom genoemd - komt zelfs voor zonder de aanwezigheid van metastasen in de lever. De meest voorkomende bevindingen zijn verhogingen van TGO, TGP of alkalische fosfatase (lees: WAT IS TGO, TGP, GT-REEKS EN BILIRUBIN?).
• Hypercalciëmie (hoog calciumgehalte in het bloed) - Kan te wijten zijn aan metastatische laesies van de botten of door de productie van het PTH-hormoon.

Diagnose van nierkanker

Over het algemeen worden niertumoren ontdekt door radiologische onderzoeken zoals echografie of computertomografie van de buik. Met de popularisering van deze tests in de afgelopen decennia is de ontdekking van niertumoren steeds vaker voorgekomen. De patiënt krijgt een echografie van de buik om een ​​aspecifieke buikpijn te evalueren en komt tot de ontdekking dat er een kleine tumor in zijn nier zit.

Het is belangrijk op te merken dat niet alle massa in de nier een kwaadaardige tumor is. Simpele renale cysten zijn bijvoorbeeld zeer vaak voorkomende laesies, vooral bij 50-plussers, die niets met kanker te maken hebben (lees: CISTO RENAL SIMPLES).

Sommige nierkankerpatiënten kunnen echter een cysteachtig uiterlijk hebben, waardoor het moeilijk is om ze te onderscheiden door middel van echografie. In het algemeen gesproken, elke keer dat de radioloog een verdachte cyste tegenkomt, beschrijft hij het als een "complexe cyste" en geeft hij aan dat een CT-scan of MRI-scan het meest in staat is om cysten te onderscheiden van kwaadaardige tumoren.

Computertomografie (of MRI als de patiënt een contra-indicatie heeft voor het gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen) is een onderzoek dat momenteel een uitstekend vermogen heeft om kwaadaardige tumoren van de nier te identificeren. In de meeste gevallen is de afbeelding van deze onderzoeken zo goed dat het niet nodig is om een ​​nierbiopsie uit te voeren om de diagnose vast te stellen. Alleen met het resultaat van de CT-scan kan de uroloog beslissen over de nefrectomie (operatieve verwijdering van de nier).

CT-scans zijn niet alleen in staat om nierkanker te identificeren, maar dienen ook om het op te sporen door te bepalen of er een lokale of verre tumorinvasie is.

Enscenering van nierkanker

Zodra nierkanker wordt gediagnosticeerd, is de volgende stap om te bepalen in welk stadium het wordt gevonden, een proces dat tumorstadiëring wordt genoemd. Staging is een systeem dat wordt gebruikt om de omvang, agressiviteit en mate van verspreiding van kanker te beschrijven. Het kennen van het stadium van kanker helpt om de behandeling te begeleiden en de prognose op lange termijn te voorspellen.

In het geval van nierkanker wordt stadiëring gedefinieerd na evaluatie van de volgende gegevens:

- Grootte van de tumor.
- Bestaan ​​van tumorinvasie van bloedvaten of lymfeklieren in de buurt van de nier.
- Bestaan ​​van metastasen naar andere organen.

Op een vereenvoudigde manier is nierkanker verdeeld in 4 fasen:

• Stadium I - Tumor van minder dan 7 cm en beperkt tot de nier.
• Stadium II - Tumor groter dan 7 cm, maar nog steeds beperkt tot de nier.
• Stadium III - Tumor van elke grootte, maar met betrokkenheid van minstens één ganglion in de buurt van de nier, invasie van renale ader of perifeer vet.
• Stadium IV - Tumor die de supra-nierklier binnendringt of die reeds metastasen naar andere organen, zoals bot, lever of longen, vertoont.

Hoe groter het tumorstadium, hoe geavanceerder de ziekte is en hoe hoger het sterftecijfer. Wanneer bij de patiënt in stadium I een tumor wordt gediagnosticeerd, heeft hij na 1 jaar 95, 4% nog in leven en 80, 9% na 5 jaar. Aan de andere kant presenteerden patiënten met stadium IV-tumor een overleving van 34, 2% in het eerste jaar en slechts 8, 2% leeft nog steeds na 5 jaar. Het percentage van de overleving in de eerste 5 jaar voor elke tumorfase is te zien in de onderstaande tabel.

Behandeling van nierkanker

Tumoren met stadiëring I, II en III worden beschouwd als gelokaliseerde tumoren en de behandeling is gericht op genezing. Het is duidelijk dat patiënten met stadium I-kanker veel meer genezing zullen hebben dan patiënten met stadium III-ziekte.

Stadium IV tumoren, aan de andere kant, zijn geavanceerde tumoren, met vrijwel geen genezing. In deze gevallen is de behandeling gericht op het vergroten van de overleving en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Behandeling voor gelokaliseerde tumoren

Nephrectomie (operatieve verwijdering van de nier, bijnier en regionale lymfeklieren) is de behandeling die is geïndiceerd voor patiënten met stadium I, II en III nierkanker.

Bij patiënten met stadium I, met een tumor kleiner dan 7 cm, kan de nefrectomie slechts gedeeltelijk zijn, waarbij alleen het deel van de nier wordt verwijderd waar de tumor wordt gevonden. Hoe kleiner de tumor, hoe veiliger de gedeeltelijke nefrectomie.

Als de patiënt ouder is en hun operatierisico hoog is, is een niet-chirurgische optie voor gevallen van kleine tumoren de vernietiging van hetzelfde door hitte of bevriezing, procedures die respectievelijk thermische ablatie door radiofrequentie of cryotherapie worden genoemd. Deze procedures worden uitgevoerd met speciale naalden, die via de huid in de nier worden ingebracht.

Bij zeer oude patiënten met een levensverwachting die al zeer laag is, ongeacht de kanker, als de tumor minder dan 2 cm in diameter is, kan de beste manier zijn om niets te doen, waarbij slechts een half jaar follow-up van de tumor met een CT-scan wordt gehouden. Omdat kleine niertumoren langzaam groeien, is de kans groter dat de patiënt sterft voor andere dan kanker. De patiënt hoeft dus niet te worden blootgesteld aan het risico van een operatie.

Behandeling voor geavanceerde tumoren

Patiënten met nierkanker stadium IV worden meestal behandeld met combinatiechirurgie + medicamenteuze behandeling. In tegenstelling tot de meeste kankers, wordt chemotherapie niet gebruikt voor de behandeling van nierkanker.

Een operatie om de nier en zijn metastasen te verwijderen, geneest de kanker gewoonlijk niet, maar kan de symptomen verminderen en de noodzaak voor behandeling met geneesmiddelen vertragen.

Medicamenteuze behandeling van geavanceerde nierkanker kan op 3 manieren worden gedaan:

• Immuuntherapie - Meestal gedaan met een medicijn genaamd Interleukin-2.
• Anti-angiogene therapie - Gemaakt met medicijnen die de bloedtoevoer naar de tumor verminderen, waardoor de groei vertraagt. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn Sunitinib, Axitinib, Sorafenib of Pazopanib.
• Molecular Target Therapy - Geneesmiddelen die de groei van kanker direct remmen. De meest gebruikte zijn: Temsirolimus of Everolimus

Stadium IV niertumoren zijn erg moeilijk te genezen. Wanneer er slechts één enkele metastase op afstand is, kan de nefrectomie die gepaard gaat met de resectie van deze metastase in sommige gevallen tot genezing leiden.

Prikkelbare darmsyndroom - oorzaken, symptomen en behandeling

Prikkelbare darmsyndroom (IBS) is een gastro-intestinale stoornis die wordt gekenmerkt door buikpijn en veranderingen in stoelgang, zonder identificeerbare organische oorzaak. IBS komt zeer vaak voor, goed voor ongeveer 30% van alle verwijzingen naar medische gastro-enterologen. Ondanks het feit dat de klachten en symptomen zeer ongemakkelijk kunnen zijn, veroorzaakt het prikkelbare darmsyndroom geen ontsteking of laesies in de darm en neemt het het risico op darmkanker niet toe

(geneeskunde)

HET BABYSHIRT KENNEN - Is het een jongen of een meisje?

Omdat de wereld een wereld is, is de nieuwsgierigheid naar het geslacht van de baby vrijwel universeel onder toekomstige ouders. Zodra het paar ontdekt dat de vrouw zwanger is, is de eerste vraag die steevast opkomt: is het een jongen of een meisje? In dit artikel zullen we praten over de meest effectieve manieren om foetale seks te detecteren, inclusief echografie en bloedonderzoek

(geneeskunde)