POST-RAQUI HOOFDPIJN OF LOMBAR PONS

introductie

Lage druk hoofdpijn is een afbeelding van ernstige hoofdpijn die kan optreden na spinale anesthesie, epidurale of lumbale punctie. Deze frames worden respectievelijk post-spinale hoofdpijn, postdurale punctiehoofdpijn of post-lumbale punctiehoofdpijn genoemd.

Aangezien spinale anesthesie en epidurale anesthesie vaak worden gebruikt bij geboorten, zowel normale als keizersneden, wordt deze vorm van hoofdpijn ook wel postpartum hoofdpijn genoemd.

Bij deze anesthesie- en lumbale punctieprocedures wordt een naald in de met vloeistof gevulde ruimte rond het ruggenmerg geplaatst, hetzij om anesthetica te injecteren of om hersenvocht te bemonsteren voor laboratoriumevaluatie. Dit kleine gat veroorzaakt door de naald creëert een doorgang voor de hersenvocht om uit het wervelkanaal te lekken, waardoor de druk van de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg zelf wordt verminderd. Afhankelijk van de hoeveelheid die is gelekt, kan de patiënt CSF-hypotensie ontwikkelen, die symptomen veroorzaakt zoals hoofdpijn, zwakte, duizeligheid en misselijkheid.

Gelukkig, aangezien het ontwerp van spinale naalden door de jaren heen is verbeterd, en anesthesisten zich steeds meer bewust zijn van dit probleem, komen spinale hoofdpijn minder vaak voor, hoewel ze nog steeds 10% van de patiënten.

index

In dit artikel gaan we in op de volgende punten:

• Wat is lage druk hoofdpijn.
• Meest voorkomende soorten lage druk hoofdpijn.
• Hoe de post-spinale hoofdpijn ontstaat.
• Hoe de post-punctie dural hoofdpijn ontstaat.
• Hoe ontstaat de post-lumbale punctie-hoofdpijn?
• Risicofactoren.
• Wat zijn de symptomen van spinale hoofdpijn?
• Hoe hoofdpijn te behandelen tegen lagedruk-hoofdpijn.

Wat is lage druk hoofdpijn

Cerebrospinale vloeistof (CSF), ook CSF genoemd, is een heldere vloeistof, met een totaal volume van ongeveer 150 ml, dat de subarachnoïdale ruimte inneemt en rond de hersenen en het ruggenmerg circuleert en dient als een soort kussen tegen trauma's voor deze twee structuren.

De subarachnoïde ruimte is het gebied tussen de arachnoid en pia mater membranen, twee lagen van de hersenvliezen. De CSF-druk in de subarachnoïdale ruimte, bekend als CSF-druk, is 10 tot 20 cm H2O wanneer de patiënt ligt en 20 tot 30 cm H2O wanneer de patiënt staat. Hoofdpijn met lage druk treedt op als er om wat voor reden dan ook extravasatie van CSF en daling van CSF-waarden is.

CSV-hypotensie veroorzaakt verschillende veranderingen in de cerebrale circulatie, waaronder dilatatie van de intracraniale aderen en hersenvliezen, slapte van intracraniale structuren en uitrekking van de sensorische intracraniale zenuwen. Dientengevolge ontwikkelt de patiënt de symptomen van CSF, die later zullen worden beschreven.

Soorten lage druk hoofdpijn

Lagedrukhoofdpijn kan ontstaan ​​wanneer de patiënt cerebrospinale vloeistof hypotensie ontwikkelt. De drie meest voorkomende oorzaken zijn lumbaalpunctie, epidurale anesthesie en spinale anesthesie.

Post-spinale hoofdpijn

Spinale anesthesie wordt uitgevoerd door injectie van anesthesie in de subarachnoïdale ruimte. In deze anesthesiemodaliteit, vaak gebruikt bij orthopedische operaties in de onderste ledematen en leveringen, steekt de anesthesist een zeer fijne naald in de rug van de patiënt tussen de tussenwervelruimten tot hij de subarachnoïdale ruimte bereikt. Vervolgens wordt een verdovingsmiddel in de hersenvocht geïnjecteerd, waardoor tijdelijke verdoving en spierontspanning in de onderste helft van het lichaam wordt veroorzaakt.

Bij het terugtrekken van de naald kan er extravasatie van CSF door het kleine gaatje ontstaan ​​door de punctie plaatsvinden. Hoe dikker de gebruikte naald, hoe groter het risico op extravasatie van CSF.

Post-epidurale anesthesie (houdingsdurale punctie)

Epidurale (epidurale) anesthesie lijkt sterk op spinale anesthesie en is ook geïndiceerd bij geboorten en operaties waarbij de onderste helft van het lichaam betrokken is. Bij epidurale anesthesie wordt de naald echter gebruikt om een ​​dunne katheter in de epidurale ruimte te plaatsen. Via deze katheter wordt anesthesie toegediend, ook in de postoperatieve periode.

Daarom wordt bij epidurale anesthesie het verdovingsmiddel toegediend rond het wervelkanaal, niet goed van binnen, zoals het geval is van spinale anesthesie. In normale situaties is er geen direct contact van de naald of de katheter met de CSF.

Epidurale post-anesthetische hoofdpijn kan ontstaan ​​wanneer op het moment van het doorprikken van de epidurale ruimte met de naald een per ongeluk perforatie van het meningeale membraan optreedt die de subarachnoïdale ruimte bedekt. Dit kleine gat of een toevallige scheur maakt de extravasatie van CSF en daaruit voortvloeiende CSV-hypotensie mogelijk.

Post-lumbale punctie hoofdpijn

Een lumbaalpunctie is een procedure waarbij het hersenvocht wordt verzameld door het inbrengen van een naald in de subarachnoïdale ruimte. De procedure is vergelijkbaar met die bij spinale anesthesie, maar in plaats van een anestheticum in de site te injecteren, zuigt de arts een kleine hoeveelheid CSF aan, zodat deze in het laboratorium kan worden geëvalueerd op tekenen van infectieuze, inflammatoire of neoplastische ziekten. Lumbale punctie is de belangrijkste vorm van diagnose van meningitis.

Net als bij spinale anesthesie kan de kleine boring die door de naald bij de lumbale punctie wordt geproduceerd, extravasatie van CSF uit de subarachnoïdale ruimte veroorzaken.

Risicofactoren

Sommige mensen lijken vatbaarder voor de ontwikkeling van lagedrukhoofdpijn. De belangrijkste risicofactoren die in de onderzoeken zijn geïdentificeerd, zijn:

• Vrouwtjes : het risico is 2 tot 3 keer hoger bij vrouwen.
• Zwangerschap : Hoge niveaus van circulerend oestrogeen tijdens de zwangerschap betekenen dat zwangere vrouwen een lagere CSF-druk hebben dan normaal. Aan de andere kant is er tijdens de bevalling een toename van de druk van hersenvocht, wat de extravasatie na anesthesie vergemakkelijkt. Deze twee gecombineerde factoren maken de vrouw die zojuist bevallen is, een hoger risico op het ontwikkelen van deze vorm van hoofdpijn.
• Hoofdpijngeschiedenis : mensen die al een voorgeschiedenis van primaire of secundaire hoofdpijn hebben lopen een verhoogd risico (lees: Hoofdpijn - Soorten, Symptomen en Tekenen van Ernst).
• Leeftijd : Lagedrukhoofdpijn komt vaker voor bij patiënten in de leeftijd van 18 tot 50 jaar.
• Body mass index (BMI) : slankere mensen met een BMI van minder dan 25 kg / m² lijken een groter risico te lopen (lees: BEREKEN UW IDEAAL GEWICHT EN BMI).
• Uitdroging : Patiënten die tijdens de procedure of in de postoperatieve periode gedehydrateerd zijn, zullen ook meer kans hebben op spinale hoofdpijn.

Type naald

Hoe meer de naald gekalibreerd is, des te groter is het gat in het meningeum, en dus hoe langer het duurt voordat het lichaam het sluit. Naast de maat heeft het type naald ook invloed op de geproduceerde opening, zoals we in de afbeelding hieronder kunnen zien. Naalden voor een potloodtip (Whitacre of Sprotte) zijn momenteel het meest aangegeven.

Het aantal lekke banden is ook belangrijk. Hoe meer gefrustreerde punctiepogingen worden gedaan, hoe groter het risico van aanzienlijke extravasatie van de hersenvocht.

symptomen

Lage druk hoofdpijn is een hoofdpijn die begint tussen 6 en 72 uur na de lumbale punctie of anesthesie procedure. De foto is meestal intenser wanneer de hoofdpijn binnen de eerste 24 uur begint.

De hoofdpijn is typisch frontaal, kloppend en kan behoorlijk heftig zijn. Het belangrijkste kenmerk is om sterker te worden wanneer de patiënt staat en te verlichten wanneer hij gaat liggen. Liggen op de buik is vaak de meest effectieve manier om pijn te verlichten.

In sommige gevallen is de hoofdpijn zo hevig dat de patiënt het alleen kan verdragen als hij de hele dag gaat liggen, soms zelfs terwijl zijn hoofd onder zijn lichaamsniveau uit het bed hangt.

In 70% van de gevallen kunnen hieraan gerelateerde symptomen optreden, zoals misselijkheid, nekstijfheid, lage rugpijn, duizeligheid, veranderingen in het gezichtsvermogen (dubbel zien, wazig zien of fotofobie), duizeligheid of gehoorstoornissen (oorsuizen en gehoorverlies). Sommige patiënten ervaren intense zwakte en een dreigend gevoel van instorting wanneer ze enige tijd blijven staan. Er zijn gevallen waarin een eenvoudige reis naar de badkamer om te plassen vrij pijnlijk kan zijn, vooral bij mannen, die op staande houding urineren.

Zonder behandeling verbeteren de meeste gevallen binnen een week (gemiddeld 4 tot 5 dagen), maar er zijn patiënten die tot 15 dagen volledig pijnvrij zijn.

behandeling

De behandeling van lagedrukhoofdpijn hangt af van de ernst van de pijn en de invloed hiervan op de kwaliteit van leven van de patiënt.

Patiënten die staand zijn en in staat zijn om hun dagelijkse activiteiten te verrichten, zijn licht ziek en kunnen behandeld worden met orale eenvoudige analgetica zoals paracetamol of dipyrone, hydratatie en bedrust indien nodig.

In meer ernstige gevallen, wanneer de patiënt niet uit bed kan komen, moet de behandeling worden uitgevoerd met krachtige hydratatie en cafeïne. Als de patiënt nog steeds in het ziekenhuis wordt opgenomen, worden meestal zoutoplossing, cafeïne en intraveneuze analgetica gebruikt.

Patiënten die na ontlading hoofdpijn ontwikkelen, moeten voldoende vocht drinken, minstens 2, 5 liter per dag, inclusief die rijk aan cafeïne, zoals koffie, frisdrank of energie. Orale analgetica van 6/6 of 8/8 uur en bedrust gedurende ten minste 24 tot 48 uur zijn ook geïndiceerd.

* De effectiviteit van cafeïne is nog niet volledig bewezen, maar veel patiënten melden verbetering en de mate van bijwerkingen is meestal laag .

Epidurale bloedbuffer

Als de hoofdpijn na 24 tot 48 uur geen verbetering vertoont, kan de epidurale bloedkap worden gebruikt. Deze procedure bestaat uit het injecteren van ongeveer 15 ml eigen bloed van de patiënt in de epidurale ruimte om de vorming van een stolsel te stimuleren voor de opening waardoor het cerebrospinale vocht morst.

PIJN VAN DE GROEI - oorzaken, symptomen en behandeling

De zogenaamde pijn van de groei is een beeld van echte pijn, die voorkomt bij ongeveer 20 tot 30% van de kinderen in de leeftijd van 2 tot 12 jaar. De oorzaken blijven nog steeds een mysterie, maar ondanks de naam van de ziekte weten we dat pijn niets te maken heeft met de groei zelf. Het kind heeft meestal klachten van intermitterende pijn in de musculatuur van de onderste ledematen en er zijn geen tekenen van ontsteking, zwelling, repercussie in andere organen of laboratorium- of radiologische afwijkingen

(geneeskunde)

CAPSULITE ADESIVA - oorzaken, symptomen en behandeling

Adhesieve capsulitis, in de volksmond bekend als "frozen shoulder", is een aandoening die wordt gekenmerkt door bewegingsbeperking en ernstige pijn in de schouder, die van enkele maanden tot jaren kan aanhouden. Adhesieve capsulitis wordt veroorzaakt door een ontsteking van de capsule die het schoudergewricht bekleedt

(geneeskunde)