SWALLOWES EN EDEMAS - Oorzaken en behandeling

Oedeem is de naam die wordt gegeven aan zwelling in een deel van het lichaam. De meest voorkomende oedemen zijn die in de benen, maar oedeem kan op elk moment voorkomen. Als voorbeeld zijn er longoedeem, hersenoedeem, glottis-oedeem, tongoedeem, enz.

Wanneer de zwelling generiek door het lichaam optreedt, wordt dit anasarca genoemd.

In dit artikel zullen we uitleggen hoe het oedeem naar voren komt, wat de oorzaken ervan zijn en hoe ze moeten worden behandeld.

Hoe oedeem ontstaat

In tegenstelling tot wat men zich kan voorstellen, zijn onze bloedvaten niet ondoordringbaar en hebben ze poriën die de uitgang en binnenkomst van cellen, bacteriën, eiwitten en water mogelijk maken. Zwelling treedt op wanneer er sprake is van overmatige vloeistoflekkage van bloedvaten in een weefsel.

Wanneer ons been opzwelt, gebeurt er feitelijk een ophoping van vocht in het onderhuidse weefsel. Vloeistoffen die zich in het bloed of de lymfevaten bevinden, lekken uit en hopen zich op in de huid.

Er zijn in principe 4 situaties die deze extravasatie van water uit de bloedvaten naar een weefsel bevorderen. Het is belangrijk op te merken dat patiënten in de meeste gevallen meer dan één van deze mechanismen tegelijkertijd presenteren. Laten we naar hen gaan:

1) Ontsteking van vaten of weefsels

Wanneer er sprake is van een ontstekingsproces, hetzij door een infectie, een allergisch proces of een trauma, worden de bloedvaten in de buurt van deze locatie meer doorlaatbaar om de aankomst van de afweercellen op de plaats van ontsteking te vergemakkelijken (lees: Wat is pus? wat is een abces? Wat is een ontsteking?). Met de vergroting van de poriën is er een grotere extravasatie van vloeistoffen naar de omliggende weefsels. Dus wanneer we stoten of wanneer een deel van de huid ontstoken raakt, worden ze opgezwollen.

Patiënten met zeer ernstige ziekten, meestal in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care, kunnen lijden aan een gegeneraliseerd ontstekingsproces, dus ze kunnen een gezwollen hele lichaam hebben. Dit is heel gebruikelijk in gevallen van ernstige sepsis, wanneer de vaten zijn met hun diffuse permeabiliteit (lees: WAT IS SEPSE? EN BEGRIJP WAT ER MET PATIËNTEN IN DE ICU GEBEURT).

Een beroemde groep geneesmiddelen die wordt gebruikt bij de behandeling van hypertensie, calciumantagonisten genoemd, waarvan de bekendste leden nifedipine en amlodipine zijn, kan ook oedeem in de onderste ledematen veroorzaken door de doorlaatbaarheid van bloedvaten te vergroten.

2) Verhoogde druk in de aderen en haarvaten

Wanneer er een toename van de druk in de aderen is, hydrostatische druk genaamd, is de neiging dat het water in de bloedvaten naar de poriën wordt "geduwd", wat hun extravasatie vergemakkelijkt.

De toename van de druk in de aderen heeft niets te maken met hoge bloeddruk, wat de verhoging van de druk in de bloedvaten is. Het is gemakkelijk om te onthouden dat de slagaders het bloed van het hart naar de organen en weefsels voeren, terwijl de aderen de andere kant opgaan, zij het bloed uit de weefsels ontvangen en het terug naar het hart brengen.

De toename van de veneuze druk gebeurt meestal om twee redenen: overtollig water in de bloedvaten of wanneer er een probleem is met de bloedstroom naar het hart, bekend als veneuze terugkeer.

2.1) Problemen bij veneuze terugkeer

Een bekend voorbeeld dat goed een probleem in de veneuze terugkeer illustreert, is wanneer oedeem optreedt in de benen gevormd door de aanwezigheid van spataderen.

Spataderen zijn defecte aders die moeite hebben bloed uit de benen terug te voeren naar het hart. De aderen van de benen moeten inwerken tegen de zwaartekracht, als ze ziek zijn, zoals in het geval van spataderen, is de tendens dat een deel van het bloed in de onderste ledematen wordt afgedamd. Het bloed hoopt zich op in de aderen, verhoogt de druk erin en vergemakkelijkt de extravasatie van vloeistoffen in het onderhuidse weefsel. Dit beeld wordt de veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen genoemd (lees: VARIZES | Oorzaken en behandeling). Naast de zwelling is het ook gebruikelijk dat de huid donkerder wordt. Dit komt doordat sommige pigmenten van het bloed ook in de huid lekken. Als de stasis langdurig is, heeft de huid de neiging rood en glanzend te worden.

Een ander vergelijkbaar mechanisme doet zich voor bij hartfalen, omdat een zwak hart het bloed niet effectief kan pompen, vooral in de benen, die zich aan het uiteinde van het lichaam bevinden en de kracht nodig hebben om de zwaartekracht te overwinnen (lees: HARTUITVALSTAND).

Bij zowel hartfalen als veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen, ontstaat oedeem en verergert het wanneer de patiënt lang blijft staan ​​en de neiging heeft om na enkele uren liggen te verdwijnen, wanneer de zwaartekracht geen tegengestelde kracht uitoefent. Daarom is het zo gewoon voor de patiënt om wakker te worden zonder oedeem, maar aan het einde van de middag zijn zijn benen allemaal opgezwollen.

Een van de typische tekenen van oedeem in de benen is het kastje, ook wel het bord van Godet genoemd, wat de aanwezigheid is van een klein zinkend gevoel in de huid wanneer we het met de vinger indrukken. Dit is een teken van overtollig vocht in het onderhuidse weefsel. Merk op dat op de foto die het begin van het artikel illustreert, de patiënt, naast de zwelling in de voeten en benen, ook een kastje, roodachtige huid en donkere vlekken heeft die kenmerkend zijn voor veneuze insufficiëntie.

Een andere veel voorkomende situatie die oedeem kan veroorzaken als gevolg van obstructie van veneuze terugkeer is diepe veneuze trombose. Bij deze ziekte vormt zich een trombus in een grote ader in de onderste ledematen, waardoor de afvoer van bloed naar het hart wordt geblokkeerd. Het klinische beeld van veneuze trombose in de benen is asymmetrisch oedeem, dat slechts op één been van invloed is. Het is meestal hard, heet, plotseling begin en pijnlijk. Lees voor meer informatie over diepe veneuze trombose: DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT).

2.2) overtollig vocht in de vaten

Bij sommige ziekten, vooral die van renale oorsprong, kan zich een opeenhoping van natrium (zout) in het lichaam voordoen. Deze overmaat aan zout verhoogt de hoeveelheid lichaamswater, waardoor niet alleen de bloeddruk, maar ook de veneuze druk wordt verhoogd, waardoor het uiterlijk van bulten wordt bevorderd (lees: SAL EN HYPERTENSION).

De patiënt met hartfalen presenteert ook meestal dit mechanisme van oedeemvorming. Wat er gebeurt, tamelijk kort, is dat wanneer het hart zwak is, minder bloed de nieren bereikt. Vermindering van de bloedtoevoer wordt per abuis door de nieren geïnterpreteerd als een laag bloedvolume in de bloedvaten. Als reactie daarop zullen de nieren meer natrium en water vasthouden in een poging om het bloedvolume te herstellen. Omdat het probleem het vermogen van het hart is om bloed te pompen en niet een laag bloedvolume, leidt deze nierrespons tot een grote vochtretentie, die alleen het oedeem verergert.

3) Vermindering van oncotische druk

Een ander mechanisme voor de vorming van zwellingen is de afname van de viscositeit van het bloed, oncotische druk genoemd. Deze oncotische druk wordt gecreëerd door de concentratie van eiwitten in het bloed. Wanneer bloed een lagere eiwitconcentratie heeft dan weefsels, dat wil zeggen wanneer de oncotische druk laag is, bestaat de neiging dat water door osmose uit het bloed in weefsels stroomt. Daarom bevordert verhoogde druk in de aderen (hydrostatische druk) vloeistoflekkage, maar de oncotische druk werkt omgekeerd.

Wanneer de patiënt een ziekte heeft die bloedeiwitten verlaagt, zoals cirrose, ondervoeding of nefrotisch syndroom, is de neiging voor hem om oedeem te vormen vanwege de lage oncotische druk, zelfs als de hydrostatische druk in de aderen normaal is. In dit geval wordt oedeem meestal gegeneraliseerd, omdat het gebrek aan eiwit zich door het hele lichaam verspreidt. Naast oedeem in de benen, is het ook heel gebruikelijk het optreden van ascites, naam die we geven aan de ophoping van vloeistof in de buikholte.

De twee ziekten die het meeste oedeem veroorzaken door gebrek aan eiwitten zijn cirrose en nefrotisch syndroom. Bij cirrose wordt de zieke lever niet in staat om voldoende hoeveelheden eiwitten te produceren, met name albumine, het belangrijkste eiwit in het bloed. Bij nefrotisch syndroom treedt een overdreven verlies van eiwit via de urine op, wat resulteert in lage niveaus van eiwitten in het bloed.

Deze twee ziekten zijn de belangrijkste oorzaken, maar in feite kan elke ernstige en langdurige chronische ziekte de productie van albumine door de lever remmen en oedeem veroorzaken.

4) Lymfoedeem

Een ander type oedeem, de minst voorkomende, is lymfatische oorsprong. Het wordt lymfoedeem genoemd en treedt op door obstructie van lymfevaten.

Lymfoedeem komt veel voor bij olifanten, kankers en morbide obesitas. Lymfatisch oedeem komt ook vaak voor in de armen van patiënten die een borstamputatie ondergaan met verwijdering van okselganglia. Bij ernstige en onbehandelde veneuze insufficiëntie kan ook geassocieerd lymfoedeem optreden.

Lymfoedeem heeft meestal geen kastje, het is meer vervormend dan veneus oedeem en beïnvloedt gewoonlijk de ledematen asymmetrisch.

Belangrijkste oorzaken van oedeem:

Laten we de belangrijkste oorzaken van oedemen samenvatten in overeenstemming met het mechanisme.

a) Verhoogde hydrostatische druk en / of natriumretentie:

• Veneuze insufficiëntie.
• Hartfalen (lees: HARTSTORING Oorzaken en symptomen).
• Nierinsufficiëntie (lees: CHRONISCHE RENALE ONZUIVERHEID | SYMPTOMEN EN BEHANDELING).
• Zwangerschap.
• Veneuze trombose.
• Medicijnen (ontstekingsremmers, corticosteroïden, anticonceptiepil, insuline, rosiglitazon, tamoxifen, hydralazine, minoxidil ...)
• Zwangerschap.
• Pre-menstruele status.

b) Verminderde oncotische druk:

• Cirrose en leverziekten (lees: HEPATIC CIRROSOUS | SYMPTOMEN EN OORZAKEN).
• Nefrotisch syndroom (lees: PROTEINURIA, SCHUIM URINE EN NEFROTISCH SYNDROOM).
• Chronische ziekten.
• Ondervoeding.

c) Verhoogde vasculaire permeabiliteit:

• Sepsis (lees: WAT SEPSE).
• Groot verbrand (lees: BRANDWONDEN en graden en complicaties).
• Ontsteking (lokaal oedeem).
• Trauma.
• Allergische reactie (lees: ANAFILAXIA).
• Medicijnen (calciumantagonisten, hydralazine en methyldopa).
• Diabetes mellitus (lees: DIABETES-SYMPTOMEN).

d) Lymfoedeem:

• Kanker (lees: KANKER | Symptomen en Types).
• Chirurgische resectie van ganglia (zoals bij de behandeling van borstkanker).
• Elephantiasis (filariasis).
• Obesitas (lees: ZWAARLIJVIGHEID EN METABOLISCH SYNDROOM).
• Ernstige hypothyreoïdie (myxoedeem) (lees: hypothyreoïdie (thyroïditis van Hashimoto)).

Behandeling van oedeem

Een van de grootste fouten bij de behandeling van oedemen is te denken dat diuretica altijd moeten worden voorgeschreven. Diuretica werken alleen als de oorzaak van het oedeem een ​​opeenhoping van vocht is. Als de patiënt een trombose, een lymfatisch oedeem, een infectie of een andere oorzaak heeft dat het hoofdmechanisme niet zout- en vochtretentie is, kunnen diuretica meer kwaad dan goed doen.

Diuretica zijn vaak erg belangrijk bij de behandeling van oedeem veroorzaakt door hartfalen, nierfalen of cirrose. In andere situaties kan het gebruik ervan aangewezen zijn, maar zorg ervoor dat de patiënt niet uitdroogt en dat de nieren letsel oplopen. Het is heel gebruikelijk om te zien dat patiënten met veneuze insufficiëntie voor spataderen verstopt zijn met diuretica. Een lage dosis kan zelfs helpen, maar doses die met zekerheid worden ingenomen, zijn niet nodig.

Het belangrijkste om een ​​behandeling aan te geven is om te proberen de oorzaak en mechanismen te begrijpen die betrokken zijn bij de vorming van zwelling. In gevallen van patiënten die amlodipine gebruiken, verlaagt u bijvoorbeeld eenvoudigweg de dosis of schort u het geneesmiddel op om de zwelling te laten vervagen. Bij zwaarlijvige mensen helpt normaal gewichtsverlies meestal. In veel gevallen kan een dieet met weinig zout de zwelling in de benen sterk verminderen.

Oedeem zonder duidelijke oorzaak (idiopathisch oedeem)

Er is een type oedeem, idiopathisch oedeem genoemd, dat voornamelijk voorkomt bij jonge, gezonde vrouwen, meestal geassocieerd met de menstruatie. Het wordt ook geassocieerd met obesitas en depressie. De oorsprong van dit type oedeem is nog niet volledig opgehelderd, maar er wordt aangenomen dat het een vloeistofretentie-overgang is met een verhoogde vatdoorlaatbaarheid.

Idiopathisch oedeem is meestal cyclisch, gaat heen en weer volgens de menstruatie. Veel vrouwen behandelen dit oedema alleen door diuretica in de buurt van de menstruatie te nemen om symptomen te verlichten. Sterker nog, het nemen van diuretica voor dit soort oedeem VERONDERSTELD de foto. Chronisch gebruik van een diureticum zonder indicatie is een oorzaak van oedeem, hoe paradoxaal dit ook lijkt. (lees: WAT DOEN DE DIURETICS?).

Het slecht aangeduide diureticum verhoogt de natriumretentie, vooral in de intervallen tussen de sockets. De patiënt wordt afhankelijk van de medicatie en kan geen oorzakelijk verband leggen tussen de persistentie van oedeem en het diureticum. In feite denkt de patiënt dat alleen het diureticum zijn oedeem verlicht, want wanneer hij het diureticum opheft, verergert de zwelling. Wat deze patiënt niet weet is dat na enkele weken zonder diureticum, oedeem de neiging heeft terug te vallen op zichzelf.

Daarom worden diuretica niet gebruikt bij gezonde mensen met een klein oedeem in de onderste ledematen, vooral als ze in verband worden gebracht met de menstruatie. Het is het beste om de zoutinname te verminderen en medicijnen te suspenderen die oedemen kunnen veroorzaken zoals nifedipine, amlodipine, rosiglitazon, ontstekingsremmers en minoxidil. Bij mensen met overgewicht is gewichtsverlies noodzakelijk.

MEEST GEMEENSCHAPPELIJKE BLOEDTESTS - CONTROLE

Iedereen heeft al minstens één keer in zijn leven uitgecheckt. Sommige mensen overdrijven en zoeken hun arts om de zes maanden om hun examens uit te voeren. Wie heeft ooit zijn bloedtesten ontvangen vol getallen, technische termen en onbekende woorden? En wanneer komt een resultaat uit de referentiewaarde?

(geneeskunde)

BROMIDROSS - Slechte axiale geur

Slechte lichaamsgeur wordt genoemd door artsen van bromidrose (uit het Grieks: bromos = slechte geur + hydros = zweet). Bekend als cê-cê, bromidrose is een relatief veel voorkomend verschijnsel bij mannen na de puberteit. Zijn oorsprong is meestal het oksierzweet en is gerelateerd aan een specifiek type zweetklier (zweetproducerende klier).

(geneeskunde)